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摘 要： 摘要：增加臨床操作的機(jī)會(huì)。如何提高臨床培訓(xùn)的效率,讓研究生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個(gè)研究生教育工作者必須面對(duì)和認(rèn)真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對(duì)他們進(jìn)行體格檢查等醫(yī)療行為是在上
摘要：增加臨床操作的機(jī)會(huì)。如何提高臨床培訓(xùn)的效率,讓研究生在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多的接觸患者,提高他們的臨床技能,是每一個(gè)研究生教育工作者必須面對(duì)和認(rèn)真考慮的問題。一方面要耐心的做患者的思想工作,讓其理解研究生對(duì)他們進(jìn)行體格檢查等醫(yī)療行為是在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行的,也是研究生成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)過程,以此減少患者的顧慮和不信任,增加操作機(jī)會(huì)。另一方面對(duì)尚未取得醫(yī)師資格證書的研究生設(shè)立臨床技能培訓(xùn)班,運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式鍛煉其臨床操作能力,并組織專家對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指導(dǎo),以期提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率;對(duì)取得資格證書的研究生可以對(duì)其進(jìn)行獨(dú)立行醫(yī)能力進(jìn)行考核,考核通過后,辦理臨時(shí)注冊(cè)手續(xù),獲得“臨時(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”,這樣就能在臨床實(shí)踐中獨(dú)立開展診療活動(dòng),有助于提高實(shí)踐能力。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),臨床技能,醫(yī)學(xué)職稱論文
嚴(yán)格臨床輪轉(zhuǎn),加強(qiáng)臨床技能考核。管理部門要按照培養(yǎng)方案,嚴(yán)格執(zhí)行和管理研究生在臨床科室的輪轉(zhuǎn)。研究生在完成半年的理論課學(xué)習(xí)即可進(jìn)入臨床培訓(xùn),在以后的兩年半內(nèi)必須到本學(xué)科及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)。如何評(píng)價(jià)和了解研究生的臨床技能掌握情況,規(guī)范、嚴(yán)格的考評(píng)制度就占有舉足輕重的地位。謝龍認(rèn)為要嚴(yán)格考核程序加強(qiáng)臨床能力的訓(xùn)練,建立有效的臨床能力考核體系,并成立專門教學(xué)管理小組或委員會(huì)以指導(dǎo)和監(jiān)督臨床訓(xùn)練的全過程。也有學(xué)者提出“出科考核、中期考核及臨床能力畢業(yè)考核”三階段結(jié)合、平時(shí)考核與階段考核相結(jié)合的考核方式,對(duì)研究生的臨床技能進(jìn)行綜合評(píng)定。
一、臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀
1.臨床輪轉(zhuǎn)管理不嚴(yán),出科考核不到位。臨床輪轉(zhuǎn)科室對(duì)研究生的管理不夠嚴(yán)格,主要集中在個(gè)別研究生輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、輪轉(zhuǎn)專科方向不明確,科室內(nèi)缺乏專人對(duì)研究生的學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。研究生主管部門由于主客觀原因,在臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)上,監(jiān)督措施不到位或執(zhí)行不嚴(yán)格,以致學(xué)生臨床技能水平達(dá)不到規(guī)定的要求。研究生培養(yǎng)方案雖然有輪轉(zhuǎn)出科考核要求,但沒有具體的、嚴(yán)格的細(xì)化和量化指標(biāo),易造成研究生出科考試不規(guī)范和約束力不足,多半流于形式;考核評(píng)分多帶有主觀色彩等。
2.導(dǎo)師帶教時(shí)間有限。導(dǎo)師在研究生的培養(yǎng)中始終處于主導(dǎo)地位,對(duì)于保證培養(yǎng)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。臨床導(dǎo)師絕大部分是身兼數(shù)職,既是本學(xué)科的帶頭人或是醫(yī)療骨干,同時(shí)又要完成研究生指導(dǎo)工作、本科生教學(xué)工作以及科研工作,使研究生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減,臨床操作機(jī)會(huì)逐漸減少,致使臨床思維相對(duì)單一。而醫(yī)院在導(dǎo)師帶教上尚未建立相應(yīng)的考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制,且輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы汤蠋煵还潭?導(dǎo)致學(xué)生技能訓(xùn)練不到位,規(guī)范的臨床培養(yǎng)不夠。
3.患者維權(quán)意識(shí)強(qiáng),臨床操作機(jī)會(huì)減少。隨著法律法規(guī)制度的健全,患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng),不愿意研究生對(duì)其進(jìn)行體格檢查等醫(yī)療行為。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療法規(guī),沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的研究生沒有獨(dú)立實(shí)施醫(yī)療行為的權(quán)利,醫(yī)院或?qū)煘楸苊獠槐匾尼t(yī)患糾紛,相應(yīng)減少了研究生臨床操作的機(jī)會(huì),學(xué)生大多以觀摩為主。復(fù)雜、疑難病例的增多,使得符合教學(xué)需要的典型病例減少,學(xué)生接觸典型病人的機(jī)會(huì)不足。
4.學(xué)生自身努力不足。秦煜等分析了應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)研究生的特點(diǎn),認(rèn)為他們基礎(chǔ)理論較好,但臨床技能欠缺;初期工作較積極,后期效率下降;希望早出成果,但又輕視基礎(chǔ)環(huán)節(jié);少年銳氣滿懷,遇挫便一蹶不振。有部分研究生將主要精力放在課題的完成和基礎(chǔ)研究上,造成學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室時(shí)間過長(zhǎng),沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和臨床技能訓(xùn)練。研究生進(jìn)入研三后,撰寫畢業(yè)論文、找工作、到用人單位試工等自由度大,使其無法保證臨床技能的系統(tǒng)正規(guī)的訓(xùn)練。
二、提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床技能的措施
1.針對(duì)生源特點(diǎn)制定具體的培養(yǎng)方法。隨著研究生擴(kuò)招,學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)等方面差異很大,這就要求導(dǎo)師要針對(duì)具體情況做個(gè)體培養(yǎng)方案,因材施教。對(duì)應(yīng)屆考上的研究生,重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ),進(jìn)行更為系統(tǒng)的臨床技能訓(xùn)練,盡快提高實(shí)際工作能力,以使其能獨(dú)立值班和處理臨床常見病;對(duì)有臨床工作經(jīng)歷的研究生,首先要規(guī)范其臨床操作,再根據(jù)個(gè)人的具體情況,對(duì)其在各專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)提出具體的要求,培養(yǎng)其獨(dú)立處理疑難病例和完成不同難易程度的手術(shù)。
2.優(yōu)化臨床技能教學(xué)方式,培養(yǎng)臨床思維能力。優(yōu)化臨床技能教學(xué)方式,逐步轉(zhuǎn)變目前教學(xué)“重科研輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀。通過建立臨床技能中心,采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式,讓學(xué)生在避免醫(yī)患糾紛的情況下,接觸模擬病人和典型病例,提高臨床操作技能。針對(duì)臨床思維能力的教學(xué),可引入國(guó)際先進(jìn)的PBL教學(xué)模式,它是一種針對(duì)病人存在的問題,組織學(xué)生圍繞問題進(jìn)行臨床思維,通過對(duì)問題的分析判斷和推理驗(yàn)證,把所學(xué)的相關(guān)知識(shí)重新組合,在學(xué)生們的討論中解決病人的實(shí)際問題的教學(xué)方法。
3.導(dǎo)師帶教方式的轉(zhuǎn)變。出于種種原因,部分導(dǎo)師沒有足夠時(shí)間和精力指導(dǎo)研究生,研究生臨床技能培養(yǎng)質(zhì)量就難以保證,由此陳怡婷等提出構(gòu)建導(dǎo)師集體負(fù)責(zé)制,強(qiáng)調(diào)科室集體指導(dǎo),各科有一名科主任主管協(xié)調(diào)培養(yǎng)工作,指定專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床能力訓(xùn)練。郝新保提出圍繞導(dǎo)師建立由青年教師和高年級(jí)研究生組成的輔導(dǎo)組,銜接研究生和導(dǎo)師,輔導(dǎo)、幫助研究生解決問題。陸明瑩建議成立研究生指導(dǎo)小組,由各專科在臨床工作的具有副高以上職稱人員組成,負(fù)責(zé)指導(dǎo)該科研究生臨床技能訓(xùn)練。
三、提高研究生臨床技能亟需完善的其他方面
1.重視研究生的思想道德教育。在臨床技能的培養(yǎng)過程中應(yīng)首先注重學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng),學(xué)生進(jìn)入臨床后,就應(yīng)認(rèn)識(shí)到病人的安危重于一切,肩負(fù)著病人生命健康的重要責(zé)任。通過人文素質(zhì)教育使學(xué)生具備高尚的醫(yī)德、健全的人格和良好的修養(yǎng),成為受病人歡迎的醫(yī)務(wù)人員,以此增加臨床操作機(jī)會(huì)。在提高研究生臨床能力的同時(shí),也有助于提高其醫(yī)德意識(shí),以全面提高學(xué)生綜合素質(zhì),培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床應(yīng)用型人才。
2.培養(yǎng)研究生的溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)。”溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)療的實(shí)踐過程,不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程,也是一個(gè)人際互動(dòng)過程。良好的溝通技巧,一方面可以取得患者的信任和合作,順利進(jìn)行醫(yī)療工作;另一方面可以了解患者的心理和需求,認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的言行對(duì)患者心理影響的重要性。此外與帶教老師的溝通對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的提高也尤為重要。
3.注重學(xué)生臨床操作遭拒的心理狀態(tài)。學(xué)生在臨床操作時(shí)會(huì)遭到患者的拒絕,心理問題便逐漸浮現(xiàn),有些學(xué)生在被拒絕后自信心遭受打擊,自暴自棄;有些學(xué)生態(tài)度逐漸變得消極,認(rèn)為患者愿不愿意接受自己的檢查無所謂;僅有少部分學(xué)生信心十足,耐心做患者的工作,努力爭(zhēng)取臨床操作機(jī)會(huì)。這就要求管理部門及帶教導(dǎo)師要及時(shí)做好學(xué)生的思想工作,選擇那些對(duì)臨床工作表示理解和支持,覺悟性高的患者,讓學(xué)生對(duì)其進(jìn)行基本的臨床操作等。為確保臨床研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量,醫(yī)學(xué)教育應(yīng)嚴(yán)格招生、教學(xué)、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的制度,注重學(xué)生溝通能力和心理狀態(tài),逐步完善醫(yī)學(xué)教育法規(guī),保證學(xué)生醫(yī)療實(shí)踐的正常開展,為國(guó)家輸送急需的高水平醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。