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摘 要： 在當(dāng)前喲管西醫(yī)的治療措施有哪些呢?對于臨床上的應(yīng)用管理又有哪些技巧呢?臨床上的中藥發(fā)展模式有哪些呢?本文選自：《中藥藥理與臨床》,《中藥藥理與臨床》是中國藥理學(xué)會主辦、中國藥理學(xué)會中藥藥理專業(yè)委員會具體承辦的中藥藥理學(xué)專門學(xué)術(shù)刊物，創(chuàng)刊于1985
在當(dāng)前喲管西醫(yī)的治療措施有哪些呢?對于臨床上的應(yīng)用管理又有哪些技巧呢?臨床上的中藥發(fā)展模式有哪些呢?本文選自：《中藥藥理與臨床》,《中藥藥理與臨床》是中國藥理學(xué)會主辦、中國藥理學(xué)會中藥藥理專業(yè)委員會具體承辦的中藥藥理學(xué)專門學(xué)術(shù)刊物，創(chuàng)刊于1985年，歷屆主編、常務(wù)副主編都是中國藥理學(xué)會/中藥藥理專業(yè)委員會主要負(fù)責(zé)人。從創(chuàng)刊伊始迄今一直是學(xué)會發(fā)揮引導(dǎo)該學(xué)科發(fā)展作用的主要場所，因而《中藥藥理與臨床》是以成為我國中藥藥理學(xué)學(xué)科的代表性刊物。
摘要：醫(yī)院及臨床醫(yī)生要重視存在的問題,改變過去歧視中醫(yī)的觀念。樹立一種在中醫(yī)藥走向國際市場的今天,作為一名中國醫(yī)生,必須了解和掌握祖國醫(yī)學(xué)基本知識的理念,調(diào)動積極性,加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身綜合素質(zhì)。普及中醫(yī)基礎(chǔ)知識。通過培訓(xùn)、講座等形式使臨床醫(yī)生掌握基本的八綱辨證及用藥原則,做到合理應(yīng)用中藥制劑。
關(guān)鍵詞：中藥臨床,臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)職稱刊發(fā)
一、 不合理用藥的主要表現(xiàn)
1.1 盲目用藥
由于醫(yī)生缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識,用藥過程中,寒、熱、虛、實(shí)基本病證分辨不清,而導(dǎo)致盲目用藥,違反了“辨證論治”的原則。多見于以下兩種情況:一是受藥商、藥廠宣傳的影響,在科里形成的習(xí)慣性用藥,幾乎每個患者都用同一種藥。如脈絡(luò)寧注射液,因介紹本品有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量及抗凝血、溶血栓的作用而用來治療動脈硬化,腦血栓后遺癥,血栓閉塞性脈管炎等,這無可非議,但必須辨病與辨證相結(jié)合。該藥性偏涼,有清熱養(yǎng)陰作用,對無熱、無陰虛的患者雖有血淤也不宜應(yīng)用。尤其是血栓閉塞性脈管炎屬陽虛寒凝者用后反而加重病情。又如參脈針劑能強(qiáng)心升壓,改善冠脈流量,減少心肌耗氧量,用于冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。但在應(yīng)用時,宜根據(jù)患者的體質(zhì)酌情選用。偏熱體質(zhì)用后會出現(xiàn)牙痛、咽痛等內(nèi)火癥狀;二是醫(yī)生對某些藥物的功效一知半解,生搬硬套。一般認(rèn)為大活絡(luò)丹祛風(fēng)濕,六味地黃丸補(bǔ)腎。殊不知大活絡(luò)丹辛香走竄,藥性溫燥,對紅腫熱痛的急性期關(guān)節(jié)炎不宜用;六味地黃丸補(bǔ)腎陰,腎陽虛或兼實(shí)證不宜用。臨床上往往可見到舌紅苔黃厚燥,脈滑,濕熱很重的關(guān)節(jié)炎患者,醫(yī)生還用大活絡(luò)丹;舌淡苔白厚膩者用六味地黃丸。這都是原則性錯誤,應(yīng)引起重視。
1.2 久用不止
會診過程中,常發(fā)現(xiàn)有些中成藥,從入院一直用到出院。對體虛無明顯兼證,需要用補(bǔ)益藥的患者,可以較長時間服藥。而對虛實(shí)夾雜的病癥,應(yīng)本著“急者治標(biāo),緩者治本”的原則酌情用藥。如脾胃虛弱所致的胃脹、胃痛,可暫用六味安消膠囊、保和丸之類行氣消導(dǎo)治其標(biāo),癥狀緩解后,改用健脾益氣的香砂養(yǎng)胃丸治其本。還有老年習(xí)慣性便秘,臨床經(jīng)常用番瀉葉沖劑。老年便秘多為氣血虧虛,大腸津液不足所致,宜緩補(bǔ)兼用潤腸通便之品。即便用番瀉葉這類攻下性烈之品,也只是在緊急情況下臨時運(yùn)用,不可久用。有一典型病例:某患者,66歲,男性,患“陳舊性心肌梗塞并心力衰竭”。入院時,服用冠心蘇和丸1個月,出院后又按醫(yī)囑服用近半年。接診時,患者一派心氣不足的表現(xiàn)。冠心蘇和丸用于胸痹疼痛,久用則耗氣傷正。何況是一老年患者,又有心力衰竭,更要謹(jǐn)慎用藥。
1.3 多藥合用
在臨床科室中,特別是內(nèi)科系統(tǒng),個別醫(yī)生常同時將多種中藥制劑聯(lián)合運(yùn)用。如丹參滴丸、地奧心血康膠囊、銀杏片等功效相近的藥物重復(fù)運(yùn)用。有的甚至將藥性相反,相互拮抗的藥物混合使用,往往影響療效。目前我們對醫(yī)學(xué)方面的了解和分析,中醫(yī)藥已為人類的健康作出越來越大的貢獻(xiàn)。作為中國的臨床一線的西醫(yī)生,腳踏在中醫(yī)藥寶庫的福地,完全應(yīng)該和可以發(fā)掘祖國醫(yī)藥的寶貴資源,充實(shí)自已的醫(yī)療技能,更快更好地為患者,做好防病治病工作,為建立有中國特色的中國現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)而奮斗。
二、 西醫(yī)應(yīng)用中藥
西醫(yī)應(yīng)用中藥的時候我們學(xué)習(xí)中醫(yī)思維和技巧。首先是當(dāng)醫(yī)學(xué)生時,已有簡要的中醫(yī)課程,執(zhí)業(yè)后還有許多形式的“西學(xué)中”的培訓(xùn)學(xué)習(xí),只要感興趣和主動學(xué)習(xí),向中醫(yī)老師求教和實(shí)踐的機(jī)會有的是。西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī),首先要拼棄向不科學(xué)倒退的思想。其實(shí),能治病就是科學(xué)。至于科學(xué)依據(jù),有的已揭示,有的尚待揭示;其次,還要拼棄西醫(yī)搞中醫(yī)難出成果的看法。作為臨床醫(yī)生,更快更好地治好我們遇到的疾患,就是成績,至于出科研成果,西醫(yī)使用中藥,或許更容易出成果。我在學(xué)醫(yī)和進(jìn)修的老師中,就有不少有高深醫(yī)學(xué)水平的西醫(yī)專家,他們在臨床用藥時根據(jù)需要,中西并重,中西藥選用,使其在醫(yī)療實(shí)踐中如虎添翼。如南方醫(yī)科大學(xué)教授,附屬珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家,解放學(xué)中將級軍醫(yī)、中央首長保健醫(yī)師田時雨,如中華醫(yī)學(xué)會廣東皮膚學(xué)會會長,中山醫(yī)學(xué)院皮膚科教授,中山二院皮膚科主任曾凡欽雖本科畢業(yè)后又留學(xué)外國,掌握著本專業(yè)的高尖理論和技術(shù),仍在診療中應(yīng)用以前學(xué)過中藥知識,按病情需要開中藥處方,在他的治療“紅斑性狼皰”書著中,也專列了中藥療法。他們的成就也證明了中西醫(yī)結(jié)合和并重的科學(xué)性。
三、 利用優(yōu)勢,研發(fā)創(chuàng)新
西醫(yī)生研究中醫(yī),使用中藥,開展中西結(jié)合的優(yōu)勢在于:(1)我們掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)顧理論和研究方法,而過去寫出中醫(yī)經(jīng)典的前輩名家當(dāng)時沒有掌握到;(2)我們中國的西醫(yī)有這個環(huán)境開展中西結(jié)合,而外國的醫(yī)生辦不到。這兩方面的優(yōu)勢就可以取得比前人和當(dāng)代外國人都得不到的成果。此外,他還根據(jù)臨床療效,擬定了幾十個藥對。他對中西醫(yī)結(jié)合的看法,也頗為客觀:“中西醫(yī)只有相互佐證和補(bǔ)充,才能提高療效。”祝老的這句話,其實(shí)也鼓勵西醫(yī)參與到中西結(jié)合的實(shí)踐中去。
四、 建議與對策
加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)作,相互交流,取長補(bǔ)短,醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生可分管指導(dǎo)各科中藥制劑的應(yīng)用,及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正問題。同時虛心求教學(xué)習(xí)西醫(yī)知識,雙方互利,共同提高。開展健康教育,進(jìn)行科普宣傳,使廣大患者懂得服藥方法、用藥禁忌等中藥常識。
綜上所述,糾正中藥制劑在臨床應(yīng)用中的各種不合理現(xiàn)象,刻不容緩。只有科學(xué)合理地用藥,才能使中藥制劑在臨床醫(yī)療中,真正發(fā)揮其功用。生活,工作在中國的西醫(yī)生,面對祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的博大精深的氛圍,有與中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)生共事的有利條件,又有應(yīng)用中西結(jié)合臨床醫(yī)療的寬松環(huán)境,真應(yīng)好好掌握機(jī)遇,為提高自己的醫(yī)療水平,為促進(jìn)創(chuàng)立有中國特色的醫(yī)藥學(xué)做出貢獻(xiàn)。