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摘 要： 正確認(rèn)識食管，以及食管的作用有哪些呢?我們也都知道食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統(tǒng)發(fā)生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還
正確認(rèn)識食管，以及食管的作用有哪些呢?我們也都知道食管是咽和胃之間的消化管。食管在系統(tǒng)發(fā)生上起初很短，隨著頸部的伸長和心肺的下降，而逐漸增長。某些脊椎動物的食管還可貯存食物，如鳥類胃前部食管膨大而成的嗉囊，就是暫時貯存食物的器官。有些鳥類還用嗉囊攜帶食物回巢，哺喂幼鳥。反芻動物四個胃中瘤胃、網(wǎng)胃和瓣胃均由食管演化而來。食管如果保護(hù)不好，會導(dǎo)致食道癌。
摘要：自發(fā)性食管破裂(Boerhaave綜臺征)是指在非直接外傷或異物損傷的情況下發(fā)生的食管全層破裂,劇烈嘔吐和急劇運動是最常見的病因,尤其是暴飲暴食及飲酒后易發(fā)生,也稱為嘔吐性食管破裂[1]。病死率極高。我科2011年12月收治一例自發(fā)性食管破裂患者,經(jīng)1月余的積極搶救治療和護(hù)理,患者恢復(fù)良好,治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:
關(guān)鍵詞：食管破裂,醫(yī)學(xué)治療,醫(yī)學(xué)論文參考
1 臨床資料
患者男,46歲,因“胸痛17小時”于2011-12-4入院就診。17h前因飲酒過多嘔吐后發(fā)生胸痛,疼痛較劇烈,咳嗽時加重,無意識不清,無心悸,無嘔血黑便,無腹痛腹脹。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT示“縱隔氣腫”我院急診行食道造影:食管中段改變,食管憩室并穿孔待排,CT提示食管穿孔。立即禁食,胃腸減壓,胸腔閉式引流術(shù),同時行術(shù)前準(zhǔn)備。于次日行“ 腹腔鏡空腸造瘺,右剖胸探查,食管破裂修補(bǔ)術(shù)”,術(shù)后T 37.6℃,BP 121/80mmHg,P92次/分,R 24bpm,SpO2 99%。予補(bǔ)液、止血、抗感染、營養(yǎng)支持治療。術(shù)后三天,復(fù)查胸部CT提示有雙肺滲出性改變,右胸膜腔液氣胸。
醫(yī)學(xué)論文：《臨床內(nèi)科雜志》，《臨床內(nèi)科雜志》以“更新知識和提高內(nèi)科醫(yī)師的診治水平”為辦刊宗旨，主要報道國內(nèi)外在內(nèi)科學(xué)和其他相關(guān)領(lǐng)域取得的最新進(jìn)展和臨床診療經(jīng)驗，內(nèi)容密切結(jié)合內(nèi)科臨床實踐。以廣大臨床內(nèi)科醫(yī)生為主要讀者對象。根據(jù)本刊的辦刊特點，每期選定一個專題約請醫(yī)學(xué)界知名專家學(xué)者撰寫專題講座和綜述類文章，以期對讀者的臨床實踐發(fā)揮指導(dǎo)作用。
無胸悶氣促等不適,鼓勵多咳嗽咳痰,禁食,保持呼吸道、引流通暢,加強(qiáng)抗感染、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。術(shù)后八天,體溫最高達(dá)38.5℃,傷口有紅腫,伴有陳舊性血性液體溢出,給予拆除數(shù)針縫線,打開部分傷口,引流皮下積血,放置呋喃西林引流條,紗布覆蓋,加強(qiáng)傷口換藥,去除壞死組織及炎性肉芽。13天后行“清創(chuàng)縫合術(shù)”。術(shù)后予傷口換藥,繼續(xù)抗感染、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。1月4日行食道造影未見明顯食道瘺,予開始進(jìn)流質(zhì),1月7日改為半流飲食,進(jìn)食后無不適,1月13日痊愈出院。
食團(tuán)吞咽后由咽腔進(jìn)入食管上端，食管肌肉即發(fā)生波形蠕動，使食團(tuán)沿食管下行至胃。食管的蠕動波約長2～4厘米，其速度為每秒2～5厘米。所以成年人自吞咽開始至蠕動波到達(dá)食管末端約需9秒。食物在食管內(nèi)移動的速度，以流體最快，糊狀食物較慢，固體最慢。水在食管中只需1秒鐘便到達(dá)食管下端。人在臥位情況下，食團(tuán)也能因蠕動入胃，但移動較慢。食管上括約肌是食團(tuán)進(jìn)入食管的第一個關(guān)口，它有兩個功能：①防止吸氣時空氣進(jìn)入食管，并使呼吸的無效腔(即死腔)減至最小程度;②防止食物返流入咽腔，以免誤入氣管。食管下括約肌處的內(nèi)壓較胃內(nèi)壓高，可防止胃內(nèi)容物返流入食管。吞咽時，食團(tuán)尚未到達(dá)食管下括約肌之前，此括約肌松弛，內(nèi)壓下降，并可持續(xù)10～12秒鐘，直到食丸通過為止。如果反復(fù)吞咽，食管下括約肌將持續(xù)松弛;如果提高腹內(nèi)壓，食管下括約肌的內(nèi)壓也隨之提高，且提高的程度為胃內(nèi)壓的2～4倍，故胃內(nèi)容物不能返流入口腔;如果胃擴(kuò)張。食管下括約肌內(nèi)壓下降，其屏障功能減弱，胃內(nèi)氣體可返流入食管，產(chǎn)生噯氣。食物成分也影響食管下括約肌的緊張性，如蛋白質(zhì)食物和堿化胃內(nèi)容物可提高下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放增多所致;而酸化胃內(nèi)容物則降低食管下括約肌的緊張性，這是由于胃泌素釋放減少所致。
根據(jù)食團(tuán)所經(jīng)過的部位,可將吞咽分為三期：①由口腔到咽，這是在大腦皮質(zhì)沖動影響下的隨意動作。開始時舌尖緊貼上頜及硬腭前部，再由舌肌及舌骨上肌群的活動，使舌體上舉，緊貼硬腭及上頜各牙，迫使舌背上的食團(tuán)后移至咽部。由于提頜肌群、舌肌、唇肌及頰肌的共同活動，使上、下唇緊閉。當(dāng)食物接觸咽壁后，隨意性吞咽動作即結(jié)束。②由咽到食管上端，這是通過一系列快速反射動作實現(xiàn)的。由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器，引起一系列肌肉(如腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌和懸雍垂肌等)的收縮，使軟腭上升。咽后壁向前突出，封閉鼻咽通路;由于聲帶內(nèi)收，喉頭升高并向前緊貼會厭，封閉咽與氣管通路，同時呼吸暫停;又由于舌骨及甲狀軟骨向前上移動，使咽腔縱徑加大，食管上口張開，舌骨舌肌牽引舌體向后下壓迫，同時咽上、中、下縮肌收縮，食管上括約肌松弛，食團(tuán)則由咽腔進(jìn)入食管。③沿食管下行至胃，這是由食管肌肉的蠕動實現(xiàn)的。蠕動系由食團(tuán)刺激了軟腭、咽部和食管等處的感受器，傳入沖動通過延髓中樞，再向食管發(fā)出傳出沖動所引起。吞咽動作的三個時期是按順序連續(xù)發(fā)生的,前一期的活動可引起后一期的活動，吞咽反射的傳入神經(jīng)包括來自軟腭(第5、9腦神經(jīng))、咽后壁(第9腦神經(jīng))、會厭(第10腦神經(jīng))等處的腦神經(jīng)的傳入纖維。吞咽的基本中樞位于延髓內(nèi)，支配舌、喉、咽部肌肉動作的傳出纖維在第5、9、12腦神經(jīng)中;支配食管的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。食管的全長有三個生理性狹窄。第一個狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15cm;第二個狹窄位于左主支氣管后方與之交叉處，距離中切牙約25cm;第三個狹窄在穿膈的食管裂孔處，距離中切牙約40cm。食管的三個狹窄是異物易滯留之處和腫瘤的好發(fā)部位。臨床上進(jìn)行管內(nèi)插管操作時，要注意其狹窄，防止損傷食管壁