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摘 要： 摘要：外來器械是指由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院.，可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)領(lǐng)域的手術(shù)器械。由于外來器械必須由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒或滅菌工作集中統(tǒng)一管理，未經(jīng)過嚴(yán)格無菌管理，為了避免造成醫(yī)院感染，提高治療效果，幫助患者盡早康復(fù)，加
摘要：外來器械是指由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院.，可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)領(lǐng)域的手術(shù)器械。由于外來器械必須由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒或滅菌工作集中統(tǒng)一管理，未經(jīng)過嚴(yán)格無菌管理，為了避免造成醫(yī)院感染，提高治療效果，幫助患者盡早康復(fù)，加強外來器械管理具有十分重要意義。現(xiàn)階段，持續(xù)質(zhì)量改進管理在臨床應(yīng)用較為廣泛，相較于常規(guī)管理而言，具有更多優(yōu)勢。本文主要研究持續(xù)質(zhì)量改進在外來器械管理中的價值，為臨床提供更多參考。
關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進;外來器械管理;
前言
由于醫(yī)療設(shè)備受限，很多醫(yī)療設(shè)備通過醫(yī)療器械生產(chǎn)公司提供，但是外來器械在運輸過程中易受感染，若不加強外來器械管理，造成醫(yī)院感染，將對患者生命造成嚴(yán)重威脅，同時也給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。此外，在清洗、消毒、滅菌、包裝等環(huán)節(jié)，也可能再次污染，為此必須加強對外來器械管理小組培訓(xùn)，鞏固操作流程規(guī)范化，避免感染發(fā)生[1]。
1持續(xù)質(zhì)量改進簡介
常規(guī)外來器械管理采用全面質(zhì)量管理，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，臨床使用器械精密度越來越高，器械在運輸過程中若不注重管理，將增大感染風(fēng)險。為此，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展成持續(xù)質(zhì)量改進，在系統(tǒng)理論支持下，進行持續(xù)的、全程的質(zhì)量管理，加強過程、細(xì)節(jié)管理，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生。醫(yī)院在外來器械持續(xù)質(zhì)量改進主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，完善質(zhì)量評估考核內(nèi)容，建立信息報告分析體系和創(chuàng)建完善的培訓(xùn)體系。通過專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范工作人員操作;通過評估考核，提升每個工作流程規(guī)范性;建立信息報告分析體系，優(yōu)化每個工作環(huán)節(jié);建立質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，加強過程監(jiān)督管理。常規(guī)外來器械管理更注重管理結(jié)果，但是管理過程出現(xiàn)差錯，將影響整個外來器械管理。故在外來器械管理過程中，應(yīng)加強過程管理，將器械感染降到最低，從而提升管理質(zhì)量。現(xiàn)階段，在醫(yī)院外來器械管理過程中實施持續(xù)質(zhì)量改進管理，以患者為中心，強化過程管理，預(yù)防醫(yī)院感染。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展階段，找到最佳管理手段，提高外來器械管理水平，降低感染事件發(fā)生。很多醫(yī)院在外來器械管理過程中還存在較多問題，導(dǎo)致不良事件頻繁發(fā)生，這不僅危及患者生命安全，還對醫(yī)院名聲產(chǎn)生惡劣影響[2]。為此，在外來器械管理中實施持續(xù)質(zhì)量方法，加強外來器械跟蹤，降低感染事件發(fā)生，提高治療效果。
2外來器械管理存在問題
2.1外來器械清洗不徹底
常規(guī)外來器械管理過程中，醫(yī)療器械生產(chǎn)公司為醫(yī)院提供專門的工作人員清洗器械。由于工作人員不具備專業(yè)的清洗能力，且缺乏自我防范意識。且在清洗過程中，未分類清洗，導(dǎo)致很多器械上的血跡、分泌物等沒有清洗徹底情況，直接放入消毒柜中進行消毒。沒有清洗干凈的污染物在器械外部形成保護膜，導(dǎo)致消毒效果低下。另外，科室使用完器械后，工作人員未及時去科室進行回收，導(dǎo)致器械上血跡、殘留物等干結(jié)，進一步加大清洗難度。
2.2包裝不規(guī)范
外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，數(shù)量較多，醫(yī)院并未給外來器械配制專用包裝材料，依舊使用傳統(tǒng)包裝材料進行包裝。由于外來器械較尖銳，在包裝過程中極易戳破包裝袋，造成感染發(fā)生。且部分外來器械規(guī)模較大，質(zhì)量較重，在包裝過程沒有預(yù)留足夠位置，造成超重現(xiàn)象，影響滅菌效果。
2.3跟臺人員專業(yè)水平低下
消毒供應(yīng)室跟臺人員專業(yè)水平低下，缺乏臨床工作經(jīng)驗，缺乏自我防護意識。在工作過程中，沒有嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，進一步增大醫(yī)院感染事件發(fā)生。
3持續(xù)質(zhì)量改進過程
3.1加強流程管理
外來器械管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進前，根據(jù)消毒供應(yīng)室需求及規(guī)章制度，進一步完善規(guī)章制度，并明確所有工作人員工作職責(zé)，并落到實處，規(guī)范外來器械管理過程中，對器械質(zhì)量進行全方位監(jiān)督管理，提升治療效果。首先，根據(jù)消毒供應(yīng)室人員組成，建立外來器械管理小組。消毒供應(yīng)室推選一名主要負(fù)責(zé)人，并明確負(fù)責(zé)人工作內(nèi)容及主要責(zé)任，加強過程監(jiān)督管理，提升每個環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。并建立考核機制，提升負(fù)責(zé)人責(zé)任感和工作積極性。負(fù)責(zé)人在平時監(jiān)督管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)工作人員存在操作失誤或操作不規(guī)范，應(yīng)及時制止，示范正確操作，并記錄下來。每月定期檢查各區(qū)域記錄情況，查看信息是否記錄完整，是否規(guī)范，存在問題及時提出，及時改正，規(guī)范操作。每月進行一次會議總結(jié)，在會議上提出當(dāng)月典型問題，并制定有針對性的解決措施，解決問題。醫(yī)院管理層密切關(guān)注消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)人工作情況，主要負(fù)責(zé)人每月將工作內(nèi)容向上匯報，醫(yī)院管理層根據(jù)實際工作情況，提出改進意見，確保持續(xù)質(zhì)量改進順利開展[3]。另外，為提升外來器械質(zhì)量控制，建立完善的評估考核體系，規(guī)范每個流程，達到外來器械管理目的。各個醫(yī)院消毒供應(yīng)室應(yīng)加強溝通交流，進行外來器械管理方法及技術(shù)方面溝通，實現(xiàn)合作共贏局面，為患者提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
3.2優(yōu)化方案
對持續(xù)質(zhì)量改進管理進行評價，是醫(yī)院實施質(zhì)量控制關(guān)鍵，醫(yī)院通過評價高低，進一步優(yōu)化持續(xù)質(zhì)量改進措施，提升管理水平。評價的方式主要有兩種，一種是內(nèi)部評價，對外來器械過程管理評價;一種是外部評價，患者、社會人士等對該管理方法評價。通過內(nèi)部、外部客觀評價，為持續(xù)質(zhì)量改進管理提供改進方向，提升外來器械管理水平。
3.3實施改進措施
經(jīng)過科學(xué)合理分析后，對存在問題進行改進，且改進是一個持續(xù)、動態(tài)、長久的過程，需逐漸解決問題，直到問題完全解決為止。比如外來器械在清洗過程中，多次清洗都不合格，此時可考慮更換清洗劑或清洗方式，提升清洗效果。由于改進是一個不斷試錯過程，經(jīng)過多次改進后，才能達到外來器械管理目的。
相關(guān)期刊推薦：《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》于1991年創(chuàng)刊，原名為中國醫(yī)院感染學(xué)雜志。本雜志是全國醫(yī)院感染管理與控制的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。辦刊宗旨顯加強醫(yī)院感染控制，提高全國醫(yī)院感染管理水平，在全國醫(yī)院感染管理、消毒來菌、抗生系使用等工作中起導(dǎo)向作用。
結(jié)語
綜上所述，外來器械在運輸過程中極易受到感染，故應(yīng)加強外來器械管理，避免醫(yī)院感染事件發(fā)生。目前，在外來器械管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進，通過計劃、實施、檢測、評估四個過程，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而提升外來器械管理水平。——論文作者：溫雨瓊，劉倩，彭曉潔