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摘 要： 隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，臨床檢驗中引入了越來越多的高新技術，質(zhì)譜技術就是其中之一，其主要是一種對蛋白質(zhì)進行分析的較為強大的工具，其存在高通量、快速準確、自動化、操作簡便等優(yōu)點，所以在臨床的微生物檢驗中應用較為廣泛，在鑒定病原體方面具有
隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，臨床檢驗中引入了越來越多的高新技術，質(zhì)譜技術就是其中之一，其主要是一種對蛋白質(zhì)進行分析的較為強大的工具，其存在高通量、快速準確、自動化、操作簡便等優(yōu)點，所以在臨床的微生物檢驗中應用較為廣泛，在鑒定病原體方面具有顯著效果。這一技術從出現(xiàn)到發(fā)展對傳統(tǒng)檢驗模式進行了挑戰(zhàn)，令檢驗的實效性和靈敏度得以提升。因此，為幫助病人們進行了解，下面就來介紹一下質(zhì)譜技術在臨床微生物檢測中的主要應用。
一、質(zhì)譜技術的原理和優(yōu)點
質(zhì)譜技術的主要工作原理是把基質(zhì)和樣品進行混合，而后將其點在相應的金屬靶盤上，構成一個共結晶，而后將激光當做能量的來源對結晶體進行輻射，此時基質(zhì)分子會對能量進行吸收，令樣品開始吸附，而后發(fā)生電離反應，形成質(zhì)荷比不同的帶電離子。而樣品離子處于加速的電場下，可以產(chǎn)生相同的動能，而后經(jīng)過高壓的加速和聚焦，進入到飛行時間的質(zhì)譜分析器中，完成質(zhì)量分析的操作。其中，飛行時間的平方和離子質(zhì)荷比呈現(xiàn)正相關的關系，通過計算機的處理，可以形成質(zhì)量圖譜，經(jīng)過相關的軟件進行分析和比較，可以篩選以及確定特異性的圖譜，進而鑒定或者區(qū)分菌株以及微生物。
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現(xiàn)今的臨床微生物實驗中，在鑒定細菌方面大都依靠傳統(tǒng)生化反應以及形態(tài)學技術等，在鑒定細菌方面也需首先進分離純化，就算利用相關的自動化鑒定儀，也需保證時效性的要求，特別是在檢測菌血癥這類重癥感染的過程中。而質(zhì)譜技術一般不要求樣品純度，所以樣品檢測過程中可以不進分離和純化，可以進行直接的點樣。該方式的操作較為簡便，還可不斷擴展數(shù)據(jù)庫，所以可準確且快速地完成檢測，還可保證高通量。
二、質(zhì)譜技術在臨床微生物檢測中的應用
就現(xiàn)今的情況來看，質(zhì)譜技術現(xiàn)已被廣泛應用于臨床微生物檢測中，主要檢測的菌種包括霉菌、酵母菌、分枝桿菌、厭氧菌、需氧菌、革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等。
1、鑒定及分析細菌
質(zhì)譜技術可對多種細菌進行充分分析，其中，檢測的樣本既可為進分離培養(yǎng)的一些純菌落，同樣也可為原始的臨床樣本，其可以被直接用來檢測。質(zhì)譜技術在鑒定臨床常見菌方面存在較高的準確性，所以其在臨床的微生物檢驗中備受青睞。
其一是在鑒定革蘭氏陰性菌方面具有顯著效果。鑒定革蘭氏陰性菌，比如常見的腸桿菌科細菌以及非發(fā)酵菌，存在較高的準確率。經(jīng)過研究實驗表明，利用質(zhì)譜技術鑒定革蘭氏陰性菌具有較為明顯的效果，經(jīng)過對比后也可以發(fā)現(xiàn)，質(zhì)譜技術還能將革蘭氏陰性菌快速鑒定出來。
其二是在鑒定革蘭氏陽性菌方面，也有一定的效果。經(jīng)過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用質(zhì)譜技術鑒定和分析兩千多株細菌，其中有536株革蘭氏陽性菌、鏈球菌28株、葡萄球菌357株、腸球菌81株、還有其他的革蘭氏陽性菌29株，經(jīng)過鑒定發(fā)現(xiàn)，質(zhì)譜技術對腸球菌和葡萄球菌的鑒定成功率達到了100%，而在鑒定鏈球菌方面還存在一定的弊端，鑒定到種的只有63株，準確的概率約為92.6%，但對緩癥鏈球菌及肺炎鏈球菌的鑒定則存在更大的缺陷。
其三是鑒定和分析厭氧菌。因在分析厭氧菌的過程中，對鑒定的要求以及培養(yǎng)的要求相對較高，所以伴隨臨床重視厭氧菌感染的程度越來越高，培養(yǎng)厭氧菌的要求也開始隨之升高。利用傳統(tǒng)的生化鑒定技術，耗費的時間較長，而且很容易受到外界因素的不良影響，因此無法保證準確的鑒定結果，進而無法滿足鑒定分許所需的實效性要求。而經(jīng)過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用質(zhì)譜技術鑒定厭氧菌，鑒定結果的準確率可達到94.82%，其與其他的鑒定技術相比，也存在較為明顯的優(yōu)勢，對臨床感染性疾病的診斷和治療具有較為有利的推動作用。
其四是鑒定和分析結合分枝桿菌。同樣經(jīng)過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鑒定分枝桿菌方面，質(zhì)譜技術的診斷正確率較高，可達91%左右，所以可被臨床推廣應用。
2、鑒定和分析真菌
近年來，臨床上出現(xiàn)了許多侵襲性的真菌感染病癥，特別是現(xiàn)今正處于人口老齡化日益加劇的時期，臨床上過多的使用侵入性的治療，導致很多病人出現(xiàn)免疫缺陷，進而引發(fā)較高的疾病發(fā)病率及死亡率。傳統(tǒng)的鑒定培養(yǎng)真菌的手段相對來說耗費的時間過長，同時還需專業(yè)知識較高且工作經(jīng)驗較為豐富的工作人員進行操作，特別是在鑒定一些常見的菌株時，常常需要耗費諸多人力物力，所以臨床上需要快速鑒定真菌的方式來緩解醫(yī)療難題。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，利用質(zhì)譜技術進行真菌的分析及鑒定，具有較高的準確率，且存在較為明顯的速度優(yōu)勢。
而在鑒定絲狀真菌方面，質(zhì)譜技術的準確程度同樣可觀，這對于臨床上微生物檢測也是一項重要突破，對于一些因常見的絲狀真菌所引發(fā)的疾病來說，該技術也發(fā)揮了重要的診斷預防作用，對病人和醫(yī)療界而言，都具有推動作用。
綜上所述，我國的科學技術水平在不斷發(fā)展進步，質(zhì)譜技術作為現(xiàn)今臨床微生物檢測中常見的檢測方式之一，其具有較為顯著的優(yōu)越性，并以這種優(yōu)越性檢測出了多種臨床微生物，對病人疾病的治療起到了關鍵性的作用，同時也推動了醫(yī)療水平的進一步上升。本文據(jù)此介紹了質(zhì)譜技術在臨床上的應用，以便病人及其家屬存在相關認知。——論文作者：何林林