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摘 要： 摘要：目的分析20102018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征，為浙江省防控重點(diǎn)傳染病提供依據(jù)。方法通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)收集20102018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)資料，采用描述流行病學(xué)方法分析傳染病突
摘要：目的分析2010—2018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征，為浙江省防控重點(diǎn)傳染病提供依據(jù)。方法通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)收集2010—2018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)資料，采用描述流行病學(xué)方法分析傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件疾病種類、發(fā)生時(shí)間、地區(qū)和場(chǎng)所分布。結(jié)果2010—2018年浙江省累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件445起，累計(jì)報(bào)告發(fā)病14362例，波及2074228人，罹患率為0.69%;累計(jì)報(bào)告死亡34例，病死率為0.24%。事件規(guī)模以報(bào)告病例數(shù)≤30例為主，298起占66.97%;事件分級(jí)以未分級(jí)和一般級(jí)別事件為主，分別為201起和242起，占45.17%和54.38%;病種以水痘、手足口病和其他感染性腹瀉為主，分別為134起、59起和51起，占30.11%、13.26%和11.46%。傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告有2個(gè)高峰，集中在每年4—6月和11—12月，分別報(bào)告129起和131起，占28.99%和29.44%。累計(jì)報(bào)告事件數(shù)最多的地區(qū)為寧波市，141起占31.69%。發(fā)生場(chǎng)所以學(xué)校為主，322起占72.36%。結(jié)論2010—2018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件以水痘、手足口病和其他感染性腹瀉為主，4—6月和11—12月是傳染病報(bào)告的2個(gè)高峰;寧波市報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)較多，學(xué)校是傳染病疫情發(fā)生的主要場(chǎng)所。
關(guān)鍵詞：傳染病;突發(fā)公共衛(wèi)生事件;流行特征
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。浙江省地處東南沿海長(zhǎng)江三角洲，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)最活躍的省份之一，人口密度大，人員流動(dòng)頻繁，存在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種危險(xiǎn)因素。既往研究表明，浙江省報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件80%以上為傳染病事件[2]。近年來(lái)，隨著自然環(huán)境改變、居民衛(wèi)生習(xí)慣改善、免疫策略調(diào)整以及人員交流日益頻繁，傳染病疾病譜不斷發(fā)生變化[3]。我國(guó)于2004年啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)工作網(wǎng)絡(luò)信息化管理，監(jiān)測(cè)資料分析成為預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生、發(fā)展的重要手段。為了解浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征，對(duì)2010—2018年浙江省報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行回顧性分析，為浙江省防控重點(diǎn)傳染病提供依據(jù)。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)。
1.2方法收集創(chuàng)建時(shí)間為2010—2018年的浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料，選擇事件分類為甲類、乙類、丙類和其他類傳染病的事件。事件均經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查核實(shí)，且已結(jié)案。收集事件名稱、創(chuàng)建時(shí)間、報(bào)告地區(qū)、波及人數(shù)、發(fā)病例數(shù)、死亡例數(shù)、事件分級(jí)、事件分類、傳染病初步診斷和發(fā)生場(chǎng)所等資料;計(jì)算罹患率和病死率及其95%置信區(qū)間(95%CI)[4]，罹患率(%)=(病例數(shù)/波及人數(shù))×100%，病死率(%)=(死亡例數(shù)/病例數(shù))×100%。采用描述流行病學(xué)方法分析傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的病種、時(shí)間、地區(qū)和發(fā)生場(chǎng)所分布。參照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》[5]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為特別重大(Ⅰ級(jí))、重大(Ⅱ級(jí))、較大(Ⅲ級(jí))和一般(Ⅳ級(jí))四級(jí)。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用R3.2.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。
2結(jié)果
2.12010—2018年浙江省報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件概況2010—2018年浙江省累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件445起。2012年報(bào)告事件數(shù)最少，29起占6.52%;2018年報(bào)告事件數(shù)最多，85起占19.10%。累計(jì)報(bào)告發(fā)病14362例，波及2074228人，罹患率為0.69%(95%CI：0.68%～0.70%);累計(jì)報(bào)告死亡34例，病死率為0.24%(95%CI：0.16%～0.33%)。見表1。445起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，報(bào)告病例數(shù)≤30例298起，占66.97%;31～59例96起，占21.57%;≥60例51起，占11.46%。未分級(jí)事件201起，占45.17%;一般級(jí)別事件242起，占54.38%;較大級(jí)別事件2起，占0.45%;無(wú)重大和特別重大級(jí)別事件報(bào)告。報(bào)告甲類傳染病47起，占10.56%，均為霍亂，且每年均有報(bào)告;報(bào)告乙類傳染病56起，占12.58%，以登革熱、乙腦和人感染H7N9禽流感為主，共43起;報(bào)告丙類傳染病173起，占38.88%，以手足口病、其他感染性腹瀉、流行性腮腺炎和流行性感冒為主，共164起;其他類傳染病169起，占37.98%，以水痘為主，共134起。
相關(guān)期刊推薦：《中國(guó)公共衛(wèi)生管理》期刊介紹：本刊屬中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志，為綜合管理類學(xué)術(shù)期刊。重點(diǎn)研究公共衛(wèi)生管理理論，探討管理技術(shù)和方法，交流管理經(jīng)驗(yàn)、工作信息，報(bào)道公共衛(wèi)生領(lǐng)域新的研究成果。報(bào)道學(xué)術(shù)成果與推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合。力求集全國(guó)公共衛(wèi)生管理成功經(jīng)驗(yàn)之精華，納百家理論研究之精髓，突出改革創(chuàng)新，開拓視野，努力為公共衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)。優(yōu)先選用公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)課題、項(xiàng)目、成果論文等。
2.2傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種分布及順位2010—2018年報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)前三位病種為水痘、手足口病和其他感染性腹瀉，分別為134起、59起和51起，占30.11%、13.26%和11.46%。水痘的報(bào)告事件數(shù)占比持續(xù)較高，除2012年和2013年占據(jù)第二位外，其他年份的報(bào)告事件數(shù)均居首位。2010—2013年霍亂和流行性腮腺炎報(bào)告事件數(shù)較多;2014年起，手足口病和其他感染性腹瀉事件明顯增多，交替占據(jù)第二位和第三位。見表2。2013年起，每年均有人感染H7N9禽流感事件報(bào)告，共9起;2014年起，多地報(bào)告發(fā)熱伴血小板減少綜合征事件，共5起;2016年報(bào)告2起寨卡病毒病事件;2017年報(bào)告3起基孔肯雅熱事件。
2.3傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)間分布2010—2018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告有2個(gè)高峰，集中在每年4—6月和11—12月，分別報(bào)告129起和131起，占28.99%和29.44%。見圖1。4—6月的高峰為水痘和手足口病報(bào)告事件數(shù)上升，11—12月的高峰為水痘、手足口病和其他感染性腹瀉報(bào)告事件數(shù)上升。
2.4傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布2010—2018年浙江省11個(gè)地級(jí)市均有傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。累計(jì)報(bào)告事件數(shù)最多的為寧波市，141起占31.69%，報(bào)告事件數(shù)前三位的病種為水痘、手足口病和流行性感冒，分別為68起、35起和11起;杭州市報(bào)告74起，占16.63%，報(bào)告事件數(shù)前三位的病種為其他感染性腹瀉、水痘和霍亂，分別為23起、21起和11起;紹興市報(bào)告42起，占9.44%，報(bào)告事件數(shù)前三位的病種為流行性腮腺炎、水痘和霍亂，分別為12起、11起和7起;舟山市報(bào)告事件數(shù)最少，10起占2.25%，其中2010年、2012年和2013年均無(wú)傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。
2.5傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件場(chǎng)所分布2010—2018年浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所以學(xué)校為主，322起占72.36%;其中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)分別報(bào)告178起和65起。發(fā)生在小學(xué)的178起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件病種以水痘為主，94起占52.81%;其次為流行性感冒、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉，均為21起，分別占11.80%。發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)的65起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，病種以手足口病為主，56起占86.15%。
3討論
2010—2018年浙江省共報(bào)告445起傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，高于北京市[6]、福建省[7]和陜西省[8]。浙江省報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件以未分級(jí)和一般級(jí)別事件為主，無(wú)重大和特別重大級(jí)別事件報(bào)告，與國(guó)內(nèi)其他省份的報(bào)告[9]一致。47起甲類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件均為霍亂疫情，且每年均有發(fā)生，提示浙江省霍亂防控工作形勢(shì)較為嚴(yán)峻。水痘、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉和手足口病報(bào)告事件數(shù)較多，交替出現(xiàn)在浙江省報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件的前三位，需加強(qiáng)防控。
浙江省報(bào)告的傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種較為廣泛，人感染H7N9禽流感、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、寨卡病毒病和基孔肯雅熱事件等均有報(bào)告，可能與相關(guān)部門對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的嚴(yán)格管理密不可分[10]。2010—2018年浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疾病譜發(fā)生變化，霍亂和出血熱等傳統(tǒng)傳染病隨著環(huán)境和居民衛(wèi)生習(xí)慣的改善逐漸減少，流行性腮腺炎、乙腦和流腦等疫苗針對(duì)性疾病隨著疫苗全面接種也快速減少;同時(shí)，人感染H7N9禽流感[11]和發(fā)熱伴血小板減少綜合征[12]等新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，登革熱、寨卡病毒病和基孔肯雅熱等蚊媒傳染病[13]輸入增加導(dǎo)致本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，手足口病和水痘[14]等疾病由于疫苗接種率較低，未能在人群中形成有效的免疫屏障。提示浙江省傳染病防制面臨著新挑戰(zhàn)。
浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告時(shí)間呈雙峰分布，發(fā)病高峰分別在每年4—6月和11—12月，與福建省[7]、陜西省[8]一致。可能與主要病種的流行季節(jié)有關(guān)，報(bào)告事件數(shù)最多的水痘、手足口病和其他感染性腹瀉均在冬春季高發(fā);也可能與1—2月和7—8月為寒暑假，學(xué)校報(bào)告事件數(shù)明顯減少有關(guān)[15]。
浙江省11個(gè)地級(jí)市中，寧波市報(bào)告事件數(shù)較多，可能因?yàn)閷幉ㄊ袌?bào)告的水痘事件多于其他地級(jí)市。雖然2005年我國(guó)已通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)開展水痘病例報(bào)告工作，但鑒于目前水痘仍為非法定管理傳染病，各地報(bào)告要求不一致，報(bào)告發(fā)病率存在較大差異[16-17]。寧波市從2012年7月起將水痘納入法定傳染病報(bào)告管理，極大提高了監(jiān)測(cè)的敏感性[18]。
學(xué)校，特別是小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)，是浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場(chǎng)所。一方面，小學(xué)生處于水痘和流行性腮腺炎的高發(fā)年齡，托幼兒童處于手足口病的高發(fā)年齡，而學(xué)校人群密集，學(xué)生之間接觸密切，一旦出現(xiàn)病例，很容易引起暴發(fā)[19];另一方面，學(xué)生和家長(zhǎng)傳染病防控知識(shí)缺乏，且部分學(xué)校缺乏專職校醫(yī)，兼職的保健醫(yī)師或生活老師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例或指示病例，導(dǎo)致疾病傳播[20]。
綜上所述，浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件以水痘、手足口病和其他感染性腹瀉為主，4—6月和11—12月是傳染病報(bào)告的2個(gè)高峰，寧波市報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)較多，學(xué)校是疫情發(fā)生的主要場(chǎng)所。近年來(lái)浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病疾病譜發(fā)生改變，在做好傳統(tǒng)傳染病防控工作的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)新發(fā)突發(fā)傳染病的預(yù)防和控制。為有效預(yù)防和應(yīng)對(duì)浙江省傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，在傳染病高發(fā)季節(jié)來(lái)臨前，加大宣傳力度，提高居民自我防護(hù)意識(shí);根據(jù)國(guó)內(nèi)外傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別早期風(fēng)險(xiǎn)，提出管控建議，有效降低各類傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)預(yù)警，及早發(fā)現(xiàn)苗頭事件，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置;完善技術(shù)和物資儲(chǔ)備，強(qiáng)化培訓(xùn)和演練，切實(shí)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力;加強(qiáng)教育部門與衛(wèi)生健康部門的協(xié)作和信息溝通，有效防止學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生;推廣手足口病、水痘、流感等疫苗的接種，部分有條件的地區(qū)可以通過財(cái)政補(bǔ)貼等方式對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)行免費(fèi)接種，提高疫苗接種率，在人群中建立有效的免疫屏障。——論文作者：翟羽佳，林君芬，古雪，何凡