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摘 要： 論文摘要：加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病防治知識(shí)的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知率，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的遵醫(yī)依從性，有利于充分調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護(hù)意識(shí)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，讓患者及其家屬參與飲食方案、運(yùn)
論文摘要：加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病防治知識(shí)的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知率，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的遵醫(yī)依從性，有利于充分調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護(hù)意識(shí)。本文選自：《中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志》設(shè)有欄目：化學(xué)藥物與合成技術(shù)，微生物藥物與生物技術(shù)，中藥與天然藥物，藥物制劑，藥理與臨床，藥品分析與質(zhì)控，藥物分離與純化技術(shù)，制藥裝備與包裝，綜述與專論，實(shí)驗(yàn)技術(shù)，藥物合成路線圖解，管理與信息，有機(jī)合成文摘和生物技術(shù)文摘等。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，讓患者及其家屬參與飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、治療方案的制訂和落實(shí)，改善治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，建立“相互參與型”或“一人治病，全家防病”的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，不僅加深社區(qū)護(hù)士與患者的交往和感情，同時(shí)使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)依從性的重要性，便于其真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑，改變患者與醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)關(guān)系。
患者的遵醫(yī)依從性即患者依從治療計(jì)劃或治療建議的程度，指患者按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療、患者的個(gè)人行為(如飲食、生活方式、運(yùn)動(dòng)、服藥等)與醫(yī)生醫(yī)囑相一致的行為，習(xí)慣稱患者“合作”[1]。本文選取西鄉(xiāng)街道勞動(dòng)、流塘、桃源居、莊邊4個(gè)大型社區(qū)中的268例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)依從性的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取西鄉(xiāng)街道勞動(dòng)、流塘、桃源居、莊邊4個(gè)大型社區(qū)中2013年2月以前已在社區(qū)健康服務(wù)中心管理的268例糖尿病患者，男135例，女133例，年齡45～86歲，平均(61.35±5.24)歲，對(duì)管理的所有糖尿病患者實(shí)施為期6個(gè)月的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。
1.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1 建立糖尿病患者管理專案 為了有效管理社區(qū)糖尿病患者，根據(jù)深圳市慢性非傳染性疾病管理要求和便于對(duì)轄區(qū)所屬糖尿病患者實(shí)行動(dòng)態(tài)電子化管理，社區(qū)護(hù)士將已管理的268例社區(qū)糖尿病患者的個(gè)人身體狀態(tài)、生活習(xí)慣、既往史及家庭狀況等資料詳細(xì)地輸入電腦，建立糖尿病患者管理專案，并及時(shí)將訪視所獲取的各種資料錄入電腦，不斷完善個(gè)人和家庭健康檔案，及時(shí)書寫電子文書，豐富患者的病歷資料。
1.2.2 包干并分類管理 按糖尿病患者現(xiàn)居住所在地，將其分為4個(gè)片區(qū)，采取分片區(qū)包干服務(wù)責(zé)任制，由不同社康中心的社區(qū)護(hù)士按就近管理原則管理。社康中心護(hù)士再根據(jù)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者的病情程度、有無(wú)并發(fā)癥或靶器官損害等進(jìn)行分級(jí)管理。
1.2.3 健康教育指導(dǎo) 為提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，采取多種形式的健康教育，為患者提供內(nèi)容豐富的健康教育活動(dòng)：①每半月舉辦一次集體健康教育講課，講課內(nèi)容包括糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、糖尿病防治方法、高血糖的危害、糖尿病飲食的重要性和注意事項(xiàng)、如何進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，如何安排適宜的運(yùn)動(dòng)方式等;②根據(jù)患者病情的具體情況提出個(gè)性化的服藥方案，指導(dǎo)患者合理用藥，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，對(duì)使用胰島素治療的患者科學(xué)指導(dǎo)其胰島素的使用方法和注意事項(xiàng)、幫助合理安排一日三餐等;③定期給管理的患者發(fā)放健康教育處方，同時(shí)編制、印刷一些文圖并茂、通俗易懂的糖尿病防治知識(shí)小手冊(cè)或宣傳資料[2]，每月出版糖尿病專刊宣傳欄，從多維度提高患者的健康知識(shí);④舉辦糖尿病患者交流會(huì)，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，相互對(duì)比，相互提醒，對(duì)患者起較好的教育作用。
1.2.4 心理干預(yù) 由于糖尿病病程較長(zhǎng)，需要終身服藥，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，因而護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的溝通和心理干預(yù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答患者的疑問(wèn);根據(jù)患者的不同心理需求和家庭、生活、社會(huì)因素造成不利影響及病情變化的需要及時(shí)聘請(qǐng)內(nèi)分泌專家或心理專科醫(yī)生實(shí)行針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者消除緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，從而積極配合治療;給患者提供必要的家庭支持和干預(yù)，動(dòng)員鄰里關(guān)心和照顧，讓患者感受到關(guān)心和溫暖，正確對(duì)待疾病[3]，鼓勵(lì)和幫助患者提高對(duì)糖尿病治療的認(rèn)知水平，使患者自主糾正不良遵醫(yī)行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。
1.2.5 飲食干預(yù) 糖尿病治療中很重要的部分是合理膳食。飲食治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因而要嚴(yán)格、長(zhǎng)期執(zhí)行。社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者的身高、體重等計(jì)算出患者每天所需要的熱量，然后為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，按照三餐1/5、2/5、2/5進(jìn)行分配，堅(jiān)持少食多餐的原則，多食高纖維、高蛋白食物，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少食鹽和糖分的攝入量，多食水果、蔬菜等，同時(shí)配合服藥督導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，有效提高患者的治療遵醫(yī)依從性。
1.3 評(píng)價(jià)方法
采用自設(shè)遵醫(yī)依從性調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)行為、運(yùn)動(dòng)方式、生活習(xí)慣、健康知識(shí)知曉率4個(gè)方面。在社區(qū)護(hù)理實(shí)施干預(yù)前后各進(jìn)行1次糖尿病患者遵醫(yī)依從性問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)前發(fā)放問(wèn)[卷268份，回收268份，有效回收率為100%;社區(qū)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷266份并回收266份，有效回收率為100%。干預(yù)前后調(diào)查問(wèn)卷均經(jīng)管理的20位糖尿病患者前后間隔6周的2次評(píng)定比較，重測(cè)信度0.87，效度0.85，同時(shí)還邀請(qǐng)了深圳市寶安區(qū)慢病院3位內(nèi)分泌疾病相關(guān)專家參與評(píng)估，增加了評(píng)估的可靠性和科學(xué)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者干預(yù)前后遵醫(yī)依從性的比較
患者干預(yù)后的遵醫(yī)依從性高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
2.2 患者干預(yù)前后生活習(xí)慣改變的比較
患者干預(yù)后的生活習(xí)慣改善率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.3 患者干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知率的比較
患者干預(yù)后的健康知識(shí)認(rèn)知率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
3 討論
3.1 提高糖尿病患者的遵醫(yī)依從性
糖尿病的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并隨病程進(jìn)展不斷調(diào)理的管理過(guò)程，因此需要規(guī)律的治療，科學(xué)的管理，是一個(gè)專業(yè)性極強(qiáng)的系統(tǒng)工程[4]。糖尿病的藥物治療是社區(qū)護(hù)士監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的一個(gè)重要方面[5]。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)實(shí)施6個(gè)月的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，糖尿病患者規(guī)范用藥率和良好的就醫(yī)行為明顯升高，表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯糾正患者的不良遵醫(yī)行為，很好地改善患者的治療和護(hù)理遵醫(yī)依從性。
3.2 改變糖尿病患者的生活習(xí)慣
連續(xù)性社區(qū)護(hù)理干預(yù)可改善患者的生活、飲食習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂飲食習(xí)慣及養(yǎng)成充足休息和堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人數(shù)均較干預(yù)前明顯增多，提示護(hù)理干預(yù)使患者學(xué)會(huì)科學(xué)安排適宜的運(yùn)動(dòng)方式和內(nèi)容，自覺養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，幫助患者自己增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的能力，能正確地評(píng)價(jià)自己的保健能力和所承受的壓力，以作出適當(dāng)?shù)摹⒎献约嚎陀^情況的遵醫(yī)行為選擇[6]，提高患者的生活質(zhì)量和自信心。
3.3 有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系
本研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)后患者的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和危害及糖尿病與飲食、心情、運(yùn)動(dòng)、體重關(guān)系等相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)
明顯高于干預(yù)前，證明加強(qiáng)對(duì)患者糖尿病防治知識(shí)的宣傳教育，可明顯提高糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知率，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的遵醫(yī)依從性，有利于充分調(diào)動(dòng)患者遵醫(yī)的積極性，提升患者的自我行為控制能力和自我保護(hù)意識(shí)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，讓患者及其家屬參與飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、治療方案的制訂和落實(shí)，改善治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，建立“相互參與型”或“一人治病，全家防病”的醫(yī)護(hù)患關(guān)系[7]，不僅加深社區(qū)護(hù)士與患者的交往和感情，同時(shí)使患者充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)依從性的重要性，便于其真正理解和執(zhí)行醫(yī)囑，改變患者與醫(yī)務(wù)人員的被動(dòng)關(guān)系。
糖尿病患者有良好的遵醫(yī)行為不僅可提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療開支，還可有效控制血糖[8]，要改善患者的遵醫(yī)依從性必須從多方面入手[9]。治療方案、護(hù)患關(guān)系等因素直接影響患者的遵醫(yī)依從性，通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化患者的知識(shí)信念，豐富患者的健康生活知識(shí)，促進(jìn)其改變遵醫(yī)行為，使患者的遵醫(yī)依從性由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)接受治療與護(hù)理的積極性，提高遵醫(yī)依從性，降低和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提高社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式[10-11]，真正體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)，惠及社區(qū)，提高患者治療的遵醫(yī)依從性，使患者獲得最佳的治療效果，從而提高居民健康水平。
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