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摘 要： 論文摘要：研究顯示心理干預(yù)能夠預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，而營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)患者的預(yù)后也具有重要的意義，因此對(duì)化療間期患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、使其了解食物禁忌、如何預(yù)防惡心嘔吐
論文摘要：研究顯示心理干預(yù)能夠預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，而營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)患者的預(yù)后也具有重要的意義，因此對(duì)化療間期患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、使其了解食物禁忌、如何預(yù)防惡心嘔吐等具有重要的意義。論文發(fā)表：《中華醫(yī)史》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中華醫(yī)史內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中華醫(yī)史公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中華醫(yī)史并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。研究組在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予具體的、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復(fù)食欲，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。外周神經(jīng)感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成痛苦的同時(shí)，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理干預(yù)除全面對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育外，還鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，主動(dòng)尋求家庭和社會(huì)的支持，也會(huì)指導(dǎo)家屬如何給患者以應(yīng)該的鼓勵(lì)和支持，從而使患者得到更多更好的來(lái)自家庭和社會(huì)的幫助，提高生活質(zhì)量。疲乏是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀，尤其對(duì)術(shù)后化療的患者。雖然疲乏常常會(huì)被醫(yī)護(hù)工作者以及家屬忽視，但其確實(shí)會(huì)影響到患者生活的多個(gè)方面。研究組通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復(fù)體力，振作精神，平復(fù)情緒。
胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率在惡性腫瘤中居于首位，胃癌的治療方法主要是手術(shù)治療+術(shù)后輔助化療，但是術(shù)后患者身體虛弱，加上化療，患者會(huì)出現(xiàn)身體不適，增加心理負(fù)擔(dān)[1]，因此在臨床工作中，應(yīng)該著力于胃癌術(shù)后化療患者的綜合護(hù)理，以減輕患者的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，緩解其不良情緒。本研究主要對(duì)胃癌術(shù)后化療患者圍化療期進(jìn)行綜合連續(xù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)患者不良反應(yīng)、焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月～2013年5月在我院治療的胃癌手術(shù)后輔助化療患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌診斷明確，全胃切除或者胃大部切除術(shù)后;②患者對(duì)自身病情了解;③開始化療前;④無(wú)復(fù)發(fā)，未合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重或者慢性疾病;⑤無(wú)精神病史;⑥KPS評(píng)分≥70分;⑦40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)慢性病;②患有精神病，無(wú)法配合研究;③不方便隨訪的患者;④化療過(guò)程中改變化療方案。納入研究的對(duì)象共60名，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例，采用前瞻性研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 研究組 化療前，向研究組患者發(fā)放連續(xù)護(hù)理干預(yù)的指導(dǎo)手冊(cè)，介紹手冊(cè)的內(nèi)容，包括化療相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防方法、護(hù)理方法、飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理，疏導(dǎo)不良情緒。第1個(gè)化療期間進(jìn)行音樂(lè)療法，在第1個(gè)化療前發(fā)放存有肌肉放松操作指導(dǎo)音樂(lè)的MP3和耳機(jī)，每天上午和下午各1個(gè)小時(shí)進(jìn)行音樂(lè)療法和肌肉放松訓(xùn)練等，每次30 min，直至整個(gè)化療結(jié)束。在化療期間給予認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、應(yīng)對(duì)副作用干預(yù)、家庭社會(huì)支持、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等。認(rèn)知干預(yù)包括講解化療的目的、意義、常見(jiàn)的副作用及發(fā)生機(jī)制。心理干預(yù)包括診斷患者的情況，降級(jí)不良情緒對(duì)患者治療的影響，采用音樂(lè)療法等舒緩患者的情緒，緩解焦慮、抑郁等情緒。向患者和家屬講解應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方法，包括惡心嘔吐的護(hù)理、靜脈炎、過(guò)敏、口腔黏膜、感染等的預(yù)防和護(hù)理。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，并鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，增強(qiáng)信心。根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如清淡飲食、預(yù)防便秘、進(jìn)食富含維生素的食物等。指導(dǎo)患者進(jìn)行慢步等運(yùn)動(dòng)。參與研究者及時(shí)向患者及家屬講解不理解或者有疑問(wèn)的問(wèn)題。記錄患者不良反應(yīng)。化療間期患者出院回家，定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，每次30 min，一方面了解患者各方面的情況，一方面對(duì)指導(dǎo)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行答疑。
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，不發(fā)放護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，僅在每次化療前給予常規(guī)指導(dǎo)，療程內(nèi)不進(jìn)行任何干預(yù)。收集患者化療期間的不良反應(yīng)。
1.3 研究方法
第1個(gè)化療療程前、第2個(gè)化療療程前及第3個(gè)化療療程后進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量的調(diào)查。記錄第1個(gè)化療期間和第3個(gè)化療期間患者的不良反應(yīng)。采用SDS[2]進(jìn)行抑郁情況評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，得分越高則抑郁程度越重。采用SAS[3]進(jìn)行焦慮評(píng)估，得分越高則焦慮程度越高。采用QLQ-C30生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，共分為5個(gè)功能領(lǐng)域、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，共30個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)條目按照4級(jí)評(píng)分法，1個(gè)總生活質(zhì)量領(lǐng)域采用7級(jí)評(píng)分法。每個(gè)領(lǐng)域的得分為該領(lǐng)域各條目得分和/該領(lǐng)域包含的題目數(shù)。不良反應(yīng)評(píng)定[5]：無(wú)毒性為0度，輕度毒性為Ⅰ、Ⅱ度，患者可耐受，但需要必要的檢測(cè)及治療;嚴(yán)重毒性反應(yīng)：Ⅲ、Ⅳ度，應(yīng)盡可能避免，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和積極的治療。收集患者和一般資料，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻、學(xué)歷等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者F檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料比較
兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 不同時(shí)間點(diǎn)焦慮與抑郁的評(píng)價(jià)
研究組在第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后焦慮和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況
在第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后，研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
2.4 兩組生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果
第1個(gè)療程結(jié)束后研究組患者軀體、角色功能、疲乏、疼痛、惡心/嘔吐、食欲喪失、總健康狀況顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，第3個(gè)療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能，惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對(duì)照組輕(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3 討論
在世界范圍內(nèi)胃癌死亡率在腫瘤死亡率中居第二位，在我國(guó)，胃癌也是常見(jiàn)的惡性腫瘤，并且死亡率也在惡性腫瘤中居首位。胃癌多見(jiàn)于40～60歲，男性多于女性。手術(shù)治療是目前胃癌的主要治療方法，通常患者會(huì)給予術(shù)后輔助化療以提高其生存率。抗癌藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)正常組織造成一定的損害，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)。胃癌術(shù)后患者本身身體就比較虛弱，加上化療藥物的副作用，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，造成身體不適，甚至臟器功能損害，影響治療效果[6]。癌癥患者本身容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，化療藥物的副作用又會(huì)給患者機(jī)體造成一定的不良反應(yīng)，這增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，依從性也會(huì)比較差。術(shù)后化療一般會(huì)進(jìn)行多個(gè)療程，而在每個(gè)療程間歇期，患者會(huì)回家療養(yǎng)，出院后，患者往往得不到有關(guān)飲食、生活作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等指導(dǎo)，遇到問(wèn)題時(shí)難以及時(shí)得到解決，加上化療后的不良反應(yīng)，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)化療間期出院后的患者進(jìn)行定時(shí)隨訪，指導(dǎo)生活、飲食等，解疑釋惑，使患者整個(gè)化療過(guò)程都能獲得持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)患者具有重要的意義。
胃癌術(shù)后輔助化療雖然能夠提高患者的生存率，但是術(shù)后患者體質(zhì)弱，化療藥物的不良反應(yīng)會(huì)影響患者多個(gè)系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)多種臨床癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者的治療效果。在本次研究中，研究組的患者在化療前就發(fā)放了連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)化療的目的、意義和連續(xù)護(hù)理的內(nèi)容、方法等都進(jìn)行了闡述，使患者有一個(gè)心理準(zhǔn)備。并向患者講解化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何預(yù)防和處理這些不良
應(yīng)。患者了解了化療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，不可預(yù)知性降低，疾病的不確定感下降，其焦慮或抑郁的情緒自然會(huì)得到緩解[7]。
癌癥的確診對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)應(yīng)激時(shí)間，而手術(shù)后患者身體虛弱，加上化療的不良反應(yīng)，患者常常存在身心雙重壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等情緒，這些情緒甚至?xí)䦟?dǎo)致患者放棄治療，也會(huì)影響化療的效果，影響預(yù)后[8]。在本次研究中，研究組一方面是接受有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，一方面通過(guò)媒體的肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等，達(dá)到舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、減輕化療導(dǎo)致的身體不適癥狀的效果，從而緩解患者不良情緒。并且在化療間歇期，患者出院回家，護(hù)理人員會(huì)定時(shí)電話隨訪，除了講解手冊(cè)上的內(nèi)容外，還答疑解惑，指導(dǎo)飲食，使患在家療養(yǎng)期間出現(xiàn)的問(wèn)題能夠得到及時(shí)解決。肌肉放松訓(xùn)練緩解了患者的不良反應(yīng)癥狀和負(fù)性情緒，也相應(yīng)增加了患者對(duì)痛苦的耐受程度，更積極地配合治療，從而達(dá)到較好的治療效果。
惡心嘔吐是術(shù)后化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)[9]，并且治療藥物效果欠佳，反復(fù)發(fā)生惡心嘔吐會(huì)增加患者對(duì)化療的焦慮感。研究顯示心理干預(yù)能夠預(yù)防化療導(dǎo)致的惡心嘔吐癥狀，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等有助于緩解患者惡心嘔吐癥狀。惡心嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者食欲下降，而營(yíng)養(yǎng)的攝入對(duì)患者的預(yù)后也具有重要的意義，因此對(duì)化療間期患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、使其了解食物禁忌、如何預(yù)防惡心嘔吐等具有重要的意義。研究組在進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)根據(jù)患者的具體情況給予具體的、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，如惡心嘔吐的患者以清淡飲食為主，幫助患者恢復(fù)食欲，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。外周神經(jīng)感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)也是常見(jiàn)的不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成痛苦的同時(shí)，亦影響到心理情緒，影響患者的生活質(zhì)量。連續(xù)護(hù)理干預(yù)除全面對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育外，還鼓勵(lì)患者多與家屬溝通，主動(dòng)尋求家庭和社會(huì)的支持，也會(huì)指導(dǎo)家屬如何給患者以應(yīng)該的鼓勵(lì)和支持，從而使患者得到更多更好的來(lái)自家庭和社會(huì)的幫助，提高生活質(zhì)量。疲乏是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀，尤其對(duì)術(shù)后化療的患者。雖然疲乏常常會(huì)被醫(yī)護(hù)工作者以及家屬忽視，但其確實(shí)會(huì)影響到患者生活的多個(gè)方面。研究組通過(guò)肌肉放松訓(xùn)練，一方面緩解了心理緊張，一方面也使肌肉得到了放松和恢復(fù)，從而達(dá)到緩解疲乏的效果，幫助患者恢復(fù)體力，振作精神，平復(fù)情緒。
在本次研究中，研究組在干預(yù)后、第1個(gè)療程后和第3個(gè)療程后，焦慮和抑郁得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、外周神經(jīng)感覺(jué)異常、肌肉關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)的程度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。第1個(gè)療程結(jié)束后，研究組患者的軀體、角色功能的疲乏、疼痛、惡心嘔吐、食欲喪失、總健康顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，第3個(gè)療程結(jié)束后，研究組在軀體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)功能、惡心/嘔吐、疲乏、疼痛、食欲喪失、失眠、總體健康方面較對(duì)照組輕(P<0.05)。
綜上所述，胃癌術(shù)后輔助化療的患者接受圍化療期的連續(xù)護(hù)理，能夠緩解不良反應(yīng)癥狀，改善焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
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