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摘 要： 論文摘要：近年來，隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的提高，嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)數(shù)量逐年增加。先心病患兒多為年齡
論文摘要：近年來，隨著心臟外科手術(shù)技術(shù)的提高，嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)數(shù)量逐年增加。先心病患兒多為年齡小、體重低、術(shù)前營養(yǎng)情況較差的嬰幼兒;加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復緩慢，所以術(shù)后應(yīng)早期給予營養(yǎng)支持。通過胃管鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)，可以增強機體抵抗力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患兒的早日康復。中華醫(yī)學會重醫(yī)癥學分會提出推薦意見：重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始;只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用EN支持(通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑)。此外，袁慧峰等研究認為，早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：先心術(shù)后,腸內(nèi)營養(yǎng),護理
1 臨床資料
我科自2009年7月至2010年7月共收治先心病術(shù)后患兒60例，年齡3個月-5歲，體重3.5-20kg，術(shù)后均予呼吸機輔助通氣，帶氣管插管時間6-124h。
2 方法
2.1患兒術(shù)后入ICU，常規(guī)留置胃管，末端套薄膜手套密封固定，保持開放引流。或末端連接5ml或10ml的注射器，注射器去除活塞上尾端筒部，并將針頭刺入活塞內(nèi)，然后將活塞塞入注射器空筒內(nèi)，做成一簡易吸引器，可有效引流胃內(nèi)容物。
2.2每次氣管插管吸痰后都要行口鼻腔及胃管吸引，防止分泌物及胃液誤吸入氣道。抽吸胃液時運用間斷負壓吸引，防止負壓過大造成胃黏膜損傷。
2.3鼻飼時間及量 帶氣管插管超過12h后，可以開始鼻飼。在臨床實踐中的原則是“盡早開始”，允許有個體化的時間選擇。根據(jù)年齡體重，首次注入10-50ml，若無胃腸道反應(yīng)，以后每2-3h1次，每次30-80ml，消化吸收好，可以適當加量。
2.4食物種類 6個月以內(nèi)患兒首選母乳，無母乳或母乳不足時，給予配方奶或易消化湯類。6個月以上患兒除這類食物外，還可給予米糊、稀飯、麥片、果汁等，濃度以不堵塞胃管為要。
2.5停鼻飼時間 拔除氣管插管后，仍保留胃管，直至患兒經(jīng)口進食時，若無嗆咳、嘔吐、吞咽困難等，可拔除胃管。
3 護理
3.1妥善固定胃管，防止脫出或移位。每日更換固定膠布，清洗局部皮膚，隨臟隨換。每次鼻飼前檢查，確定胃管在胃內(nèi)才可注入食物。驗證胃管在胃內(nèi)的常規(guī)方法有回抽內(nèi)容物法、聽診法、觀察氣泡法。
3.2注入食物前要先將氣道內(nèi)痰液吸盡，鼻飼后1h內(nèi)不能吸痰，防止因刺激致胃內(nèi)容物返流，誤吸入氣道。
3.3保持胃管通暢，每次注入食物前后都要注入5-10ml溫水，避免胃管堵塞或食物殘留在胃管內(nèi)。
3.4鼻飼液必須新鮮配制，注意無菌操作，溫度在38℃左右(滴于手背感覺溫度適宜)。注入的速度宜慢。注入前回抽胃內(nèi)容物，了解消化情況。若胃內(nèi)容物多，消化吸收不良，應(yīng)停喂1次。
3.5密切觀察胃腸道反應(yīng)
3.5.1定時聽腸鳴音，了解腸蠕動及胃腸功能恢復情況。3.5.2注意觀察患兒有無嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，及時查找原因。鼻飼液溫度、濃度或量不適宜，或者胃腸功能不良均可引起上述癥狀，要針對病因處理。同時要采取改變體位、按摩腹部、開塞露納肛、用止瀉劑等方法減輕癥狀，并保持肛周皮膚清潔干燥。
3.6口腔護理 溫鹽水清洗口腔，每日3次。有嘔吐物時，隨時清理。若發(fā)生口腔潰瘍，須配合用藥。
4 小結(jié)
現(xiàn)代嬰幼兒心臟病手術(shù)朝著低齡化、復雜化、重癥化方向發(fā)展，術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，做好胃腸道護理，對減少并發(fā)癥，促進患兒康復起著非常重要的作用。
參 考 文 獻
中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.危重患者營養(yǎng)支持指導意見(草案)[J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18(10)：582.
袁慧峰，王建斌，李文放.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12(10)：1342-1343.
李英萍，熊衛(wèi)萍，沈磊，劉永蓮.嬰幼兒心臟術(shù)后的胃腸道護理[J].南方護理學報，2004，11(5)：36.
李雪玉，趙繼軍.心內(nèi)直視術(shù)后機械通氣嬰幼兒的胃腸道管理[J].解放軍護理雜志，2007，24(8)：32.