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摘 要： 論文摘要：飲食宣教糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，而創(chuàng)傷又會(huì)造成大量的能量消耗，極易形成負(fù)氮平衡。因此，糖尿病人手術(shù)后既要嚴(yán)格控制飲食，穩(wěn)定血糖水平，又要增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據(jù)每日所需的總
論文摘要：飲食宣教糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，而創(chuàng)傷又會(huì)造成大量的能量消耗，極易形成負(fù)氮平衡。因此，糖尿病人手術(shù)后既要嚴(yán)格控制飲食，穩(wěn)定血糖水平，又要增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時(shí)間相合。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)餐時(shí)間加強(qiáng)巡視病房了解病人進(jìn)食情況，督促飲食方案的正常進(jìn)行。
引言
隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越來越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并發(fā)有全身微血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，其發(fā)生率約為17.2%。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科對(duì)34例骨折合并糖尿病病人行手術(shù)治療，由于重視了術(shù)前術(shù)后護(hù)理，取得了滿意的效果，均無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料
34例病人中男18例，女16例，年齡40-98歲，平均年齡62歲，其中股骨頭頸部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并潰瘍8例。全部為Ⅱ型糖尿病。
1.2治療方法
術(shù)前均正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測(cè)三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情況良好的情況下進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式：全髖關(guān)置換術(shù)18例，骨折切開復(fù)內(nèi)固定術(shù)6例，胸腰后路切開植骨融合內(nèi)固定術(shù)12例，糖尿病足傷口清創(chuàng)縫合術(shù)8例。術(shù)后均給予抗感染，加強(qiáng)傷口換藥，注意飲食，控制血糖治療。
1.3結(jié)果
本組34例患者術(shù)后切口均一期愈合，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理因糖尿病人病程長(zhǎng)，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)已有一定的了解，但對(duì)手術(shù)認(rèn)識(shí)不足，心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、恐懼等。因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情地關(guān)心病人，同時(shí)要做好家屬的思想工作，以取得家屬支持。向患者及其家屬耐心細(xì)致地講解手術(shù)治療的必要性，詳細(xì)介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)有較全面的了解，借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，從而積極配合治療及護(hù)理。
2.2健康宣教
2.2.1飲食宣教糖尿病是內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，而創(chuàng)傷又會(huì)造成大量的能量消耗，極易形成負(fù)氮平衡。因此，糖尿病人手術(shù)后既要嚴(yán)格控制飲食，穩(wěn)定血糖水平，又要增加營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據(jù)每日所需的總熱量=標(biāo)準(zhǔn)體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質(zhì)15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動(dòng)物內(nèi)臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時(shí)間相合。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)餐時(shí)間加強(qiáng)巡視病房了解病人進(jìn)食情況，督促飲食方案的正常進(jìn)行。
2.2.2專科宣教圍手術(shù)期指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，多飲水，早期進(jìn)行功能鍛煉以防止肺部感染及下肢靜脈血栓形成.
2.3病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、生命體征及末梢血循環(huán)的變化，觀察有無合并有心腦血管疾病癥狀出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。觀察傷口滲血情況及肢體活動(dòng)、感覺及血供情況。注意觀察有無低血糖反應(yīng)及防止酮癥酸中毒的發(fā)生。
2.4傷口護(hù)理由于糖尿病病人的免疫功能減退和代謝亂等多種因素，傷口易發(fā)生感染，而且難以控制手術(shù)切口、臥床，各種引流管等增加感染的因素。因此預(yù)防感染是治療的關(guān)鍵。術(shù)前要認(rèn)真做好皮膚準(zhǔn)備，小心剃毛，防止刮破皮膚，而增加感染因素。術(shù)后換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，注意保持傷口敷料干燥，避免大小便污染。使用膠布固定時(shí)，要注意有無膠布過敏現(xiàn)象，以免發(fā)生過敏性水泡，而引皮膚感染、潰瘍。
2.5血糖控制外傷、手術(shù)過程中，胰島素抵抗的增加、抗感染、炎性細(xì)胞因子的釋放等因素，造成糖尿病患者的胰島素缺乏，病人入院請(qǐng)?zhí)悄虿？茣?huì)診，制定治療方案。本組患者術(shù)前均正規(guī)口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測(cè)三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。應(yīng)用胰島素劑量要準(zhǔn)確，應(yīng)在抽吸前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確抽吸劑量，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，因多次注射同一部位可產(chǎn)生皮下硬結(jié)，甚至潰爛，膿腫形成。
2.6皮膚護(hù)理糖尿病患者皮膚抵抗力差，術(shù)后切口疼痛，肢體需限制活動(dòng)，病人不愿變換體位，極易造成局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓、缺血、缺氧，發(fā)生皮膚破潰及軟組織壞死，所以預(yù)防褥瘡是護(hù)理糖尿病手術(shù)病人的重點(diǎn)、難點(diǎn)。應(yīng)保持床鋪清潔、干燥、整齊，定時(shí)協(xié)助病人翻身，經(jīng)常按摩受壓部位皮膚。要注意會(huì)陰部及臀裂部皮膚的清潔，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出現(xiàn)皮膚濕疹、潰瘍，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)。夏天給予水墊以減低受壓部位皮膚的溫度及壓力，水墊上面要鋪上毛巾，每2h更換水墊及毛巾一次。對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需行皮套牽引者，要注意保護(hù)踝部皮膚，避免皮套邊緣直接接觸皮膚，要在踝部墊上大棉墊，并經(jīng)常檢查皮膚是否受壓，注意牽引重量不要過重以免拉傷皮膚。
2.7預(yù)防并發(fā)癥因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手術(shù)的創(chuàng)傷使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使機(jī)體的抗病能力進(jìn)一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理上要高度重視。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，每2h協(xié)助翻身叩背1次，指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，注意保曖，防止肺部感染。術(shù)后留置導(dǎo)尿管者，要保持引流管通暢，每天更換引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定時(shí)夾閉及開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。對(duì)術(shù)前有高血壓動(dòng)脈硬化及心功能不全的患者，要嚴(yán)密觀察其生命體征變化，警惕心肌梗死或腦血管意外的發(fā)生。
3小結(jié)
糖尿病人抵抗力低，并合癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，這就要求我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，具有高度的責(zé)任心及豐富的專業(yè)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，對(duì)常見的并發(fā)癥要有預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。制訂準(zhǔn)確有效的護(hù)理方案，做好病人的血糖管理，重視傷口護(hù)理及皮膚護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
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