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摘 要： 〔摘要〕目的探討雙主教學(xué)模式的多元整合教學(xué)法在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)中的應(yīng)用教學(xué)效果。方法將海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2015級本科班設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式;2016級本科班設(shè)為研究組，采用雙主教學(xué)模式的多元整合教學(xué)法，最終通過期末成績、綜合
〔摘要〕目的探討“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)中的應(yīng)用教學(xué)效果。方法將海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2015級本科班設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式;2016級本科班設(shè)為研究組，采用“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法，最終通過期末成績、綜合成績和學(xué)生滿意度調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評價(jià)。結(jié)果研究組的期末成績和綜合成績均高于對照組(P<0.05)，調(diào)查問卷顯示絕大部分學(xué)生對該教學(xué)法的滿意度較高，研究組在提高課程學(xué)習(xí)效果、加強(qiáng)師生交流、提高分析歸納與總結(jié)問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力7個(gè)方面的調(diào)查滿意度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法通過多種教學(xué)法之間整合優(yōu)劣、互相滲透和疊加優(yōu)勢，顯著優(yōu)化了教學(xué)過程，提高了教學(xué)質(zhì)量，從而增強(qiáng)了學(xué)生解決問題的能力。
〔關(guān)鍵詞〕雙主教學(xué)模式;多元整合;中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué);教學(xué)法
中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是綜合運(yùn)用中、西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與方法，研究女性特有的生理病理、診斷規(guī)律以及防治婦女特有疾病的一門新興的臨床學(xué)科[1]。由于本課程涵蓋中醫(yī)和西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的知識，信息量大，課時(shí)少，教學(xué)難度高，傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning,LBL)無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生也不能足夠靈活地掌握課堂上傳授的理論基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐技能。另外，婦產(chǎn)科學(xué)的臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)受醫(yī)療倫理等因素制約，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量大打折扣，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙[2]。任何一種單一的教學(xué)方法，如近年來國內(nèi)外各個(gè)醫(yī)學(xué)院校嘗試用的以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning,PBL)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(team-basedlearning,TBL)、以案例為主的教學(xué)(cased-basedlearning,CBL)、微課等，都不能很好地解決本課程所面臨的問題[3]。
“雙主教學(xué)模式”突出了“主導(dǎo)-主體”的特點(diǎn)，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”(簡稱“雙主”)的教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從而解決教學(xué)過程中所面臨的問題[4]。因此，如何在“雙主教學(xué)模式”下，有效整合多元化教學(xué)方法來培養(yǎng)具有扎實(shí)理論知識、較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的中西醫(yī)結(jié)合人才，值得深入研究。本研究對海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2016級本科班中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)開展“雙主教學(xué)模式”中多元整合教學(xué)法(PBL+CBL+TBL+LBL)，提出以其教學(xué)模式構(gòu)建中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革實(shí)施的方案，并在實(shí)踐中應(yīng)用、檢驗(yàn)、反思方案，改善和優(yōu)化中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)真正的教學(xué)相長。
1資料與方法
1.1一般資料
選取海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2016級本科班學(xué)生32名為研究組，男生12名、女生20名，年齡21～24(22.51±0.70)歲。選取海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)2015級本科班學(xué)生35名為對照組，男生14名、女生21名，年齡21～24(22.51±0.82)歲。兩組學(xué)生年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.760，P=0.450;χ2=0.019，P=0.890)。兩組按照教育計(jì)劃執(zhí)行，課程開設(shè)在大四第一學(xué)期，兩組均在其對應(yīng)的學(xué)期上課，對照組于2018至2019學(xué)年秋季授課，研究組于2019至2020學(xué)年秋季授課;按教學(xué)大綱的要求統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)，選用“十三五”規(guī)劃教材;由同一組授課教師進(jìn)行授課。
相關(guān)期刊推薦：《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》由湖南中醫(yī)藥大學(xué)主辦，1979年創(chuàng)刊，本刊反映國內(nèi)外該學(xué)科中最新科研、醫(yī)療、教學(xué)成果和學(xué)術(shù)成就，注重中醫(yī)藥學(xué)術(shù)水平，主要報(bào)道本院和國內(nèi)外最新教學(xué)、醫(yī)療科研成果和學(xué)術(shù)成就。設(shè)有：理論探討、方藥研究、名醫(yī)擷英、臨床研究、針灸經(jīng)絡(luò)、文獻(xiàn)綜述等欄目。
1.2研究方法
1.2.1教學(xué)方法及實(shí)施研究組采用以PBL+CBL+TBL+LBL的“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式，理論課100課時(shí);對照組采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論課100課時(shí);兩組均實(shí)施形成性評價(jià)。
2016級中西醫(yī)本科班32人作為研究組，根據(jù)教學(xué)大綱及內(nèi)容特點(diǎn)，異常子宮出血、異位妊娠、盆腔炎性疾病的教學(xué)選擇PBL+TBL教學(xué)法，為18學(xué)時(shí);多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位證、子宮腺肌癥、帶下病、自然流產(chǎn)、不孕癥等臨床常用多發(fā)病采用CBL教學(xué)法，為18學(xué)時(shí);余下課程內(nèi)容主要采用LBL教學(xué)法，為64學(xué)時(shí);具體的教學(xué)方法和實(shí)施過程如下。
1.2.2LBL教學(xué)法的實(shí)施教師備課和課前布置任務(wù);教師課堂講授;教師布置作業(yè);教師總結(jié)與反饋評價(jià)等。中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)橫跨中醫(yī)婦科、西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)兩門學(xué)科，知識體量大，鑒于上述LBL教學(xué)法的特點(diǎn)，故在此次教改中，教師對緒論、總論以及各論大部分內(nèi)容仍采用了LBL教學(xué)法。
1.2.3PBL+TBL教學(xué)法的實(shí)施開課前向?qū)W生闡述“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式的目的要求和具體實(shí)施過程。(1)課前分組：32名學(xué)生隨機(jī)分成4組，每組各推選1名組長及記錄員并配備一名導(dǎo)師。(2)課堂討論：要求備課時(shí)精心設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)問題具有針對性。講課時(shí)提出問題，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，老師通過點(diǎn)撥，激發(fā)學(xué)生踴躍回答，最后老師作總結(jié)。以“異位妊娠”為例，假設(shè)“某女突然出現(xiàn)右下腹疼痛來就診”，一幕一幕逐層展開，提出問題：年輕女性突發(fā)右下腹痛，可考慮哪些疾病?這些疾病都有哪些典型臨床特點(diǎn)?患者自認(rèn)為的末次月經(jīng)是正常月經(jīng)嗎?停經(jīng)后的陰道流血伴腹痛病史對疾病的診斷有幫助嗎?腹痛、停經(jīng)后陰道流血最常見于何種疾病?還要考慮哪些疾病?對于年輕女性詢問婦科病史采集要注意哪些方面?婦科專科檢查要注意哪些事項(xiàng)?針對這個(gè)病人重點(diǎn)關(guān)注哪些方面?案例一幕一幕逐層展開，緊扣每一幕病情推進(jìn)提出相關(guān)問題，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生思考，帶著問題學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容，導(dǎo)師適時(shí)啟發(fā)和提問學(xué)生的推演過程，鼓舞他們批判性評價(jià)獲得的知識信息，幫助學(xué)生在問題討論中融匯貫通理論基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐技能等。當(dāng)學(xué)生能正確回答出每一幕問題時(shí)，掌握了異位妊娠的病因、病機(jī)、診斷及治療等。最后老師總結(jié)強(qiáng)調(diào)該病的要點(diǎn)。(3)課后評價(jià)：學(xué)生填寫學(xué)生自評表，小組互評表，教師填寫對學(xué)生的評價(jià)表。(4)總結(jié)病例：學(xué)生通過病歷書寫和診療結(jié)果匯報(bào)，展示學(xué)生總結(jié)該病例的全部臨床診治經(jīng)過及心得體會。4組學(xué)生分別匯報(bào)，全體討論。最后，導(dǎo)師指出每位學(xué)生病歷書寫和診療結(jié)果匯報(bào)中的不足，學(xué)生再次正式書寫病歷，并觀察和評價(jià)患者在后續(xù)診治中治療效果。最后學(xué)生填寫學(xué)生自評表，教師填寫教師評價(jià)表;并讓每名學(xué)生上交本次診斷思路圖和學(xué)習(xí)總結(jié)提綱。
1.2.4CBL教學(xué)法的實(shí)施以“閉經(jīng)”為例，帶教老師先挑選好閉經(jīng)病人，引導(dǎo)學(xué)生收集病人的病史，在此過程中，學(xué)生可能存在問診技巧比較生疏、易忽略或者遺漏的問題，帶教教師從旁補(bǔ)充不足，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切的方法收集病史資料，并根據(jù)疾病診治的過程提出一系列相關(guān)問題，如：閉經(jīng)的定義、臨床癥狀、常見的發(fā)病原因、診斷思路、育齡期女性除了月經(jīng)停閉，還要注意排除妊娠相關(guān)性疾病等問題。設(shè)計(jì)問題應(yīng)清晰明白，且由淺入深，讓學(xué)生通過收集病史和尋找這些問題的答案，基本上初步認(rèn)識本病的診療過程。學(xué)生通過病歷書寫匯報(bào)，展示學(xué)生總結(jié)該病例的全部臨床診治經(jīng)過及心得體會，老師批閱后給與學(xué)生反饋及評價(jià)。
1.3評定方法
1.3.1考核方法研究組學(xué)期結(jié)束后，將兩組的期末成績和綜合成績進(jìn)行評比。期末成績，主要為理論考試，試題按命題方案，統(tǒng)一由考易系統(tǒng)抽題;綜合成績=60%期末成績+40%平時(shí)成績，平時(shí)成績由20%期中成績、10%病歷書寫、5%臨床診斷思維圖和5%考勤構(gòu)成。
1.3.2調(diào)查問卷根據(jù)本課程特點(diǎn)和內(nèi)容，教師自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。課程結(jié)束向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，了解研究組和對照組學(xué)生在提高課程學(xué)習(xí)效果、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)師生交流、提高分析、歸納與總結(jié)問題能力、提高文獻(xiàn)檢索、查閱能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力10個(gè)方面的滿意度情況。問卷只涉及組別，不涉及學(xué)生的姓名、年齡和性別。限時(shí)完成問卷的內(nèi)容，學(xué)生之間相互不得交流和溝通。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)以“x±s”表示，兩樣本均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組期末成績和綜合成績比較
研究組的期末成績、綜合成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組教學(xué)模式滿意度比較
課程結(jié)束后，學(xué)生以不記名的方式填寫調(diào)查問卷。共發(fā)放問卷67份，回收67份，回收率100%，絕大多數(shù)學(xué)生對在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中采用多元整合教學(xué)法持肯定態(tài)度。研究組在提高課程學(xué)習(xí)效果、加強(qiáng)師生交流、提高分析歸納與總結(jié)問題能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)對理論知識的掌握、培養(yǎng)臨床思維能力、提高中西醫(yī)婦產(chǎn)科知識的結(jié)合能力7個(gè)方面的調(diào)查滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3討論
中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生臨床主干課程之一。涵蓋中醫(yī)和西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的知識，信息量大，課時(shí)少，教學(xué)難度高。在之前的課程教學(xué)中，嘗試過TBL、CBL等單個(gè)教學(xué)法改革應(yīng)用于本課程，但是均無法滿足本課程的需求，因此，本試驗(yàn)探索“雙主教學(xué)模式”下多種教學(xué)法的有機(jī)整合。
本研究表1中，研究組的期末成績和綜合成績均高于對照組(P<0.05)，可見“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法教學(xué)模式能夠顯著提高中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的的教學(xué)效果。原因在于：(1)本教學(xué)法采用的PBL、CBL、TBL較傳統(tǒng)LBL能更多地將臨床案例滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，更大程度地參與到教學(xué)過程中，促進(jìn)其自主地去學(xué)習(xí)，由“要他學(xué)”向“他要學(xué)”進(jìn)行轉(zhuǎn)變[5];(2)PBL、CBL、TBL3種教學(xué)法的區(qū)別在于用不同的形式將知識點(diǎn)融入在臨床病歷中。不同教學(xué)法交替使用，可避免單一形式局限學(xué)生的思維模式，而從不同切入點(diǎn)讓學(xué)生掌握本學(xué)科理論知識，并同時(shí)完成理論知識向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化;(3)LBL教學(xué)法適用于本課程的緒論、女性生殖系統(tǒng)解剖等，故仍需保留。合適的教學(xué)方法占比可以提高學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)積極性。
從表2分析，絕大多數(shù)學(xué)生對多元整合教學(xué)法持肯定態(tài)度，對調(diào)查內(nèi)容滿意度較高。該教學(xué)模式更加注重理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，鼓勵學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力[6-7];該教學(xué)模式可以優(yōu)劣整合、相互滲透，取長避短和優(yōu)勢疊加，在鍛煉學(xué)生的分析問題能力和邏輯推理能力、協(xié)作交流能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力等方面，培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合思維模式，提高其多維度解決臨床問題的能力方面均發(fā)揮了重要作用，從而取得理想的教學(xué)效果。
“雙主教學(xué)模式”的多元整合教學(xué)法堅(jiān)持以“突出優(yōu)勢、歸納概括、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、基礎(chǔ)結(jié)合實(shí)踐”為原則，“以學(xué)生為本、以臨床實(shí)踐為主、學(xué)以致用為終極目標(biāo)”培養(yǎng)學(xué)生中西醫(yī)結(jié)合思維模式。有效融合了以教師的“教授”為主導(dǎo)與以學(xué)生的“學(xué)習(xí)”為主體的“雙主教學(xué)模式”，填補(bǔ)了“紙上談兵”的不足，避免了使用單一教學(xué)法產(chǎn)生的教學(xué)中以學(xué)生為主的或以教師為主，出現(xiàn)的“盲目學(xué)”或“滿堂灌”的主宰現(xiàn)象。該教學(xué)模式的運(yùn)用能為培養(yǎng)出具有崗位勝任力、繼承及創(chuàng)新的中西婦產(chǎn)科人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。——論文作者：劉英蓮，周夏芝*，岳雯，齊曉琳，孫曌