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摘 要： 有關(guān)當(dāng)前護(hù)理管理的新制度應(yīng)用技巧有哪些呢?又該如何來加強(qiáng)對護(hù)理應(yīng)用的新發(fā)展制度呢?不同形式上的護(hù)理管理對現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有何影響及意義呢?文章選自：《全科護(hù)理》,《全科護(hù)理》主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，反映國家護(hù)理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國
有關(guān)當(dāng)前護(hù)理管理的新制度應(yīng)用技巧有哪些呢?又該如何來加強(qiáng)對護(hù)理應(yīng)用的新發(fā)展制度呢?不同形式上的護(hù)理管理對現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有何影響及意義呢?文章選自：《全科護(hù)理》,《全科護(hù)理》主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，反映國家護(hù)理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國內(nèi)外護(hù)理科研新動向，綜述護(hù)理科研進(jìn)展，報道護(hù)理新知識、新技術(shù)，展示護(hù)理科研優(yōu)秀成果及先進(jìn)經(jīng)驗，對各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理起到交流、示范、引導(dǎo)作用，不斷提高護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流水平和擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
摘要：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行涉及兩方面改革:一是改革護(hù)理服務(wù)模式;二是改革護(hù)士管理方式。改革護(hù)理服務(wù)模式,落實護(hù)士職責(zé),為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的服務(wù),是要讓患者滿意;改革護(hù)士管理方式,為護(hù)士的配置、分配、培訓(xùn)、晉升以及職業(yè)發(fā)展等建立激勵機(jī)制,最終目的是要讓護(hù)士滿意。因此,如果能在推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中,真正把服務(wù)模式改革好,把護(hù)士管理方式改革好,達(dá)到患者滿意、護(hù)士滿意,這就是對公立醫(yī)院改革的一大貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理職稱論文,論文發(fā)表
1護(hù)理工作的重要性自醫(yī)院誕生一百多年來,現(xiàn)代醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展成為服務(wù)對象多元化、服務(wù)過程多樣化、服務(wù)內(nèi)容個性化,融技術(shù)、風(fēng)險、情感為一體的多專業(yè)的學(xué)科機(jī)構(gòu)。醫(yī)院所追求的卓越的醫(yī)療質(zhì)量,不僅包含技術(shù)含量,更涵蓋服務(wù)質(zhì)量、患者安全等,特別是患者的感受。南丁格爾曾經(jīng)這樣闡述:醫(yī)院最重要的一個基線就是不要給病人造成傷害。
這既是醫(yī)院誕生之初的最重要目標(biāo),也是現(xiàn)代醫(yī)院追求的永恒主題。在醫(yī)院的發(fā)展過程中,每家醫(yī)院都形成了獨有的辦院宗旨,但無論內(nèi)容怎么變化,自始至終都沒有偏離“以病人為中心”的主線,病人至上始終是唯一的目標(biāo)。
1.1“以病人為中心”的病人需求醫(yī)院的英文為“Hospital”,其詞要充分回應(yīng)和滿足病人的需要。隨著社會的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高,病人的需求也會不斷提高。
1.1.1診療需要在“以病人為中心”的病人需求巾,診療需要是其核心。病人是患病的人,其疾病不僅與自身相關(guān),也與其所處的家庭、生活環(huán)境相關(guān)。在診療需求中,安全是最重要的核心。在安全的基礎(chǔ)上,如何提供有效的、可負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療工作者需要探討的主題。
1.1.2身體功能需要病人患病,會對其身體醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、心理、精神等方面產(chǎn)生影響。因此,病人在接受診療服務(wù)時,還需要舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境,需要得到生活上的便利,需要了解有關(guān)病情、診療等方面的信息。
1.1.3情感需要在疾病診療過程中,病人會有人性化情感的需要,需要被尊重、被關(guān)懷,需要得到隱私的保護(hù),并且會在看病就醫(yī)結(jié)束后留下難忘的印象。1.2護(hù)理服務(wù)的特點在“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)中,護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著十分重要的作用。護(hù)理服務(wù)具有以下特點:1.2.1連續(xù)性無論是門診、急診,還是病人從人院到院的全過程,病人接觸護(hù)士是最為連續(xù)的。
從醫(yī)院的診療服務(wù)流程也可以看出,在很多崗位都需要護(hù)理人員直接為病人提供面對面的、直接的、連續(xù)的服務(wù)。
1.2.2廣泛性從門診、急診、住院到搶救、手術(shù)、用藥等所有環(huán)節(jié)中,大約75~80的病人都需要護(hù)士直接為其提供服務(wù)。
1.2.3直接性醫(yī)生為病人制定的診療計劃中,大部分診斷和治療性的處置工作都需要護(hù)士直接參與,護(hù)士與病人及其家屬的接觸最為直接、密切。如觀察病人生命體征、指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.4合作性護(hù)理服務(wù)是24小時的持續(xù)服務(wù),在對病人的照顧過程中,需要護(hù)士與醫(yī)生及其他人員密切合作,這種合作貫穿于診斷、治療、康復(fù)、健康教育以及出院回訪等各個環(huán)節(jié)中。
1.2.5整體性護(hù)理服務(wù)需要涵蓋病人身心需要的整體過程。在為病人提供醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)時,不僅要考慮到疾病狀況,更要考慮到疾病會對病人身體、心理帶來的損害程度,病人是否能順利回歸家庭、回歸社會,社會和家庭成員能否為病人提供積極支持等。
1.3有助于保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量護(hù)士的主要責(zé)任是為病人提供連續(xù)、全面、專業(yè)、安全的服務(wù)。在這個過程中,護(hù)士的職責(zé)主要涵蓋以下方面:1.3.1為病人提供專業(yè)照顧疾病會對病人身體造成方方面面的影響,如腦卒中會給病人帶來偏癱;神經(jīng)損害會給病人帶來吞咽困難;長期臥床會給病人帶來深靜脈血栓或壓瘡風(fēng)險等。所以,護(hù)士在照顧病人時應(yīng)以時刻保證病人安全、促進(jìn)康復(fù)為目標(biāo),為病人提供專業(yè)的照顧,增進(jìn)護(hù)患信任。
1.3.2協(xié)助醫(yī)生完成診療計劃在這一過程中,護(hù)士的首要責(zé)任不僅僅是要正確完成治療處置,更要密切觀察患者的病情變化和接受治療后的反應(yīng),及時與醫(yī)生溝通,調(diào)整診療計劃。
1.3.3提供健康教育和心理支持目前,我國80~85的病人為慢性非傳染性疾病,這些疾病與病人的生活方式、行為方式息息相關(guān),且病人自我管理疾病的能力決定了其生活質(zhì)量和疾病轉(zhuǎn)歸。因此,護(hù)士及時對患者進(jìn)行正確的健康教育,緩解其恐懼、憂郁等消極情緒,指導(dǎo)其正確的康復(fù)訓(xùn)練等非常重要。
1.3.4做好醫(yī)患溝通與協(xié)調(diào)中美護(hù)理T作時間分布的調(diào)查顯示,在美國,護(hù)士55的時間用于和病人進(jìn)行溝通;在我國,護(hù)士僅有15的時間用于與病人的溝通,85的時間都是用于病人的打針、發(fā)藥、診療等服務(wù)。這一點亟需改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)調(diào)護(hù)士在診療中應(yīng)做好“雙面膠”,一面貼近病人,了解病人身心狀況,確保病人需求;一面貼近醫(yī)生,將病人的病情變化等及時告知醫(yī)生,確保醫(yī)患溝通順暢。
1.4有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)發(fā)展至今,醫(yī)療技術(shù)取得了迅猛發(fā)展,但即便有成熟的治療方法和治療措施,也尚不能治愈一切疾病,不能解決生命科學(xué)領(lǐng)域存在的所有問題。這不關(guān)乎醫(yī)生的技術(shù)水平,也不關(guān)乎醫(yī)療機(jī)構(gòu)所追求的卓越目標(biāo),這是由醫(yī)療技術(shù)的客觀性、生命科學(xué)的復(fù)雜性、病人個體的差異性等決定的。一百多年前,特魯多醫(yī)生在其墓志銘上這樣寫到:“Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.”也就是說,我們對于病人,有時是治愈,經(jīng)常是幫助,總是去勸慰。雖歷經(jīng)百余年的發(fā)展,這三句話仍然在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域熠熠發(fā)光。醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué),如果摒棄了對病人的人文關(guān)懷,也就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。
2優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和意義2.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵2010年1月,在江蘇南京召開的全國護(hù)理工作會議上,衛(wèi)生部明確要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是什么?如果僅從字面上理解,更多的是把優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落腳點放在了對病人的服務(wù)上。但事實上,優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項系統(tǒng)工程,絕不是簡簡單單的做好服務(wù),而是要通過改革護(hù)理模式和護(hù)理服務(wù)流程,重新定位護(hù)士職責(zé),合理配作積極性,最終達(dá)到為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目的。
具體而言,落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)從以下3點來努力:2.1.1落腳點即護(hù)士應(yīng)全面履行護(hù)理職責(zé),擔(dān)負(fù)起對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理任務(wù),不斷豐富內(nèi)涵、拓展外延,為患者提供全面、全程、主動、專業(yè)、人性化、延續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.1.2切入點即改革臨床護(hù)理服務(wù)模式。什么是優(yōu)質(zhì)?優(yōu)質(zhì)是一個持續(xù)改進(jìn)的過程。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前,醫(yī)院為病人提供的護(hù)理服務(wù)是片段的、不連續(xù)的、點狀的。
究其原因,是由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式?jīng)Q定的。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式中,護(hù)士是根據(jù)功能分工的。如A護(hù)士負(fù)責(zé)打針發(fā)藥,B護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄,c護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈輸液,D護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育。對于病人來講,這不是全面的服務(wù);對于護(hù)士來講,也很難把各項服務(wù)串聯(lián)起來。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行,要求實行責(zé)任制整體護(hù)理,讓臨床護(hù)士成為責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士對病人全面負(fù)責(zé),為患者提供連續(xù)、全面、全程的護(hù)理服務(wù)。這樣的工作模式,對病人而言,確保了住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé);對護(hù)士而言,每位護(hù)士都需要對一定數(shù)量的病人負(fù)責(zé)。這種護(hù)理服務(wù)模式,一方面增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,另一方面也密切了護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)了患者信任。需要注意的是,護(hù)理服務(wù)模式的改革,絕不是僅靠護(hù)理團(tuán)隊就能完成的,還需要醫(yī)院所有部門均以臨床一線病人、醫(yī)護(hù)人員為核心,積極為臨床一線人員提供方方面面的支持。
2.1.3關(guān)鍵點即加強(qiáng)護(hù)士隊伍的科學(xué)管理,充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。這一點對于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行非常重要。如果醫(yī)院未能營造一個激勵性的管理氛圍,醫(yī)護(hù)人員就會以消極、懈怠的情緒來應(yīng)付工作,這將直接影響病人的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和感受。
2.2對公立醫(yī)院改革的意義公立醫(yī)院是我國衛(wèi)生醫(yī)療體系的主體。據(jù)統(tǒng)計,目前我國有公立醫(yī)院14086家,擁有床位273萬張,衛(wèi)生人員346萬人,分別占全國醫(yī)院數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)和衛(wèi)生人才數(shù)的71、90和91.公立醫(yī)院提供的診療和住院服務(wù),占全國醫(yī)院診療和住院人次的90以上。公立醫(yī)院改革對醫(yī)改有著重要的制約和支撐作用,關(guān)乎醫(yī)改大局,影響醫(yī)改成敗。目前,公立醫(yī)院改革不斷深入,但無論怎樣改,其最終目的都是“讓人民群眾得實惠,讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”,這是醫(yī)改的現(xiàn)實目標(biāo)。
第一,護(hù)士人力資源的科學(xué)、合理使用,是優(yōu)質(zhì)護(hù)理實施的重要挑戰(zhàn)。眾所周知,人力成本是醫(yī)院成本的組成部分。如何在有效的預(yù)算下,有足夠的人力,特別是經(jīng)過訓(xùn)練和培養(yǎng)具有專業(yè)素質(zhì)和能力的優(yōu)秀人才,為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),是每一位管理者面臨的問題。目前,很多醫(yī)院在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中,引進(jìn)了很多護(hù)士,但由于缺乏激勵機(jī)制,很難真正留住。因此,護(hù)士管理方式的改革,絕不僅僅是增加護(hù)士人數(shù),如果不能實現(xiàn)護(hù)士的科學(xué)管理,將永遠(yuǎn)都解決不了護(hù)士人力資源的瓶頸問題。
瓶頸問題表現(xiàn)在以下方面:(1)按身份管理,同工不同酬。近年來,醫(yī)院迅速發(fā)展,原有編制遠(yuǎn)不能滿足臨床診療需求,加上編制政策的固化,為了保證病人安全,醫(yī)院引進(jìn)了合同制護(hù)士、派遣制護(hù)士等,盡管這些護(hù)士的工作與編制內(nèi)護(hù)士在同一層面上,甚至工作量更大,但同工不同酬。(2)按科室分配,多勞不多得。如神經(jīng)科由于病人的特殊性,護(hù)理工作量很大,但科室盈利不多,出于經(jīng)濟(jì)利益考慮,科主任、護(hù)士長不愿引進(jìn)護(hù)士,同時護(hù)士待遇也跟不上,導(dǎo)致護(hù)士紛紛調(diào)離科室。(3)按年限晉升,缺職業(yè)發(fā)展。護(hù)士按年限晉升,無論是晉升條件,還是晉升后的崗位安排,均未與臨床工作掛鉤,護(hù)士工作的驅(qū)動力不足。(4)按功能分工,缺乏價值感。傳統(tǒng)的流水線作業(yè)中,護(hù)士的工作是點狀的、片段的,病人病情的轉(zhuǎn)歸幾乎全部歸功于醫(yī)生,與護(hù)士沒有多大關(guān)系,導(dǎo)致護(hù)士無法從病人的轉(zhuǎn)歸中實現(xiàn)自己的價值。(5)形式化考核,缺乏客觀性。日常工作中考試過多、檢查過多,但未能將考核與日常工作指標(biāo)有效結(jié)合,造成考核流于形式,不能真正激勵護(hù)士。上述問題的存在,導(dǎo)致了臨床護(hù)士隊伍的不穩(wěn)定,加劇了護(hù)士人力不足的問題。
第二,將護(hù)士管理方式改革的重點放在人事和分配制度的改革上,是公立醫(yī)院落實改革工作要求的具體實踐。2011年初,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中特別提到,要充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。如何調(diào)動?一是完善人事和收入分配制度;二是營造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境;三是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。
3、實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效據(jù)統(tǒng)計,截止20l1年底,全國所有三級醫(yī)院全部開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),約50的三級醫(yī)院實現(xiàn)了全院100覆蓋;共有4859所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82.以上數(shù)據(jù)表明,在全國范圍內(nèi),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面在不斷擴(kuò)大,越來越多的醫(yī)院正積極開展此項工作,越來越多的人群從中受益。其表現(xiàn)有三:一是“三提高”,即患者滿意度明顯提高,患者表揚信明顯增多,護(hù)士滿意度及責(zé)任感明顯提升;二是“三降低”,患者投訴和糾紛降低,不良事件發(fā)生數(shù)量降低,家屬陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低;三是“三個初步形成”,即形成了重視、支持護(hù)理改革與發(fā)展的良好氛圍,形成了扁平化責(zé)任制護(hù)理工作模式,形成了以病人為中心、全面履行護(hù)理職責(zé)的新風(fēng)尚。
2011年4月,衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會對全國77所已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院的出院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查,內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知曉率、責(zé)任護(hù)士知曉率、人院介紹滿意度、護(hù)理操作技術(shù)滿意度、生活護(hù)理和照顧滿意度、手術(shù)注意事項及健康教育滿意度、出院告知服務(wù)滿意度、護(hù)士責(zé)任心滿意度等12項內(nèi)容。調(diào)查表明,77家醫(yī)院合計滿意度為88.95分;平均分在90分以上的有30家,占40%,其中有4家醫(yī)院超過95分。結(jié)果充《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第】9卷第3期(總第106期)2o12年05月分說明“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”
活動取得了顯著效果。醫(yī)院護(hù)理工作整體的自述(主觀)滿意度評分與醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量的自述(主觀)滿意度評分的比較顯示,護(hù)理工作整體自述滿意指數(shù)為9.11分,醫(yī)院總體自述滿意指數(shù)為8.95分,患者主觀上對護(hù)理服務(wù)整體滿意度得分略超過醫(yī)院總體滿意度,且兩者有明顯相關(guān)性(PearsonCor—relation一0.892,P一0.000),說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作對提高醫(yī)院的總體滿意度有重要作用。
4、問題分析及下一步工作目前,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)雖然取得了一定成效,但僅僅只是開局,尚還表淺,如不進(jìn)一步深入推進(jìn),深化內(nèi)涵,深層改革,目前的工作會反彈,取得的成效會稀釋,所謂“優(yōu)質(zhì)”最終會流于形式。目前,在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推行中,主要存在4方面問題:(1)認(rèn)識層面上,尚有部分醫(yī)院未能深入理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實質(zhì)內(nèi)容和工作內(nèi)涵,思想認(rèn)識存在偏差;(2)實踐層面上,工作不夠扎實,存在表面化和淺顯化;(3)護(hù)理管理水平和能力與患者需求尚存在差距;(4)需建立長效機(jī)制等。如何解決面臨的問題,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理在深入推進(jìn)中乘勢而上,做廣、做實、做穩(wěn)、做深、做久,從根本上改革護(hù)理服務(wù)模式,從長遠(yuǎn)上提高護(hù)士素質(zhì)和專業(yè)能力,從管理上調(diào)動護(hù)士工作積極性,值得相關(guān)部門認(rèn)真思考。
置護(hù)士人力,充分調(diào)動護(hù)士的工根是“Host”。“Host”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院要視病人為尊貴的客人,以全方位的服務(wù)、高超的技術(shù)、人性化的流程,去關(guān)懷、款待他們。醫(yī)院在發(fā)展過程中,始終強(qiáng)調(diào)要“以病人為中心”。