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摘 要： 【摘要】目的：通過不同營養治療方式對大面積燒傷患者的效果比對，總結大護理經驗以提升燒傷救治水平。方法：將我科自2017年9月至2018年9月收治的出現大面積燒傷的患者為研究對象，總數量為40例。采用隨機法將患者分為兩組，每組20例。分別是觀察組(采取靜脈
【摘要】目的：通過不同營養治療方式對大面積燒傷患者的效果比對，總結大護理經驗以提升燒傷救治水平。方法：將我科自2017年9月至2018年9月收治的出現大面積燒傷的患者為研究對象，總數量為40例。采用隨機法將患者分為兩組，每組20例。分別是觀察組(采取靜脈治療方式)與對照組(采取普通治療方式)。結果：從試驗結果來看觀察組患者對于在治療中采用靜脈營養治療方式的滿意度為95%，對照組對普通治療的滿意度為70%，兩組患者數據比較具有統計學意義(p<0.05)。結論：對大面積燒傷患者實施靜脈營養治療具有良好的治療效果，大大改善了患者的生活質量，具有臨床推廣意義。
【關鍵詞】大面積燒傷;靜脈營養治療;護理體會
大面積燒傷患者的身體具有高代謝與高熱能需求量的特點，因此在臨床上應用靜脈營養治療對于患者來說具有重要意義，在提高就救治成功率的同時，也極大的縮短了恢復時間。
1、資料與方法
1.1 一般資料
將我院自2017年9月至2018年9月收治的大面積燒傷的患者為研究對象，總數量為40例。采用隨機法將患者分為兩組，每組20例。分別是觀察組(采取靜脈治療方式)與對照組(采取普通治療方式)。在充分了解患者情況后能夠發現，觀察組中的男性患者有11例，女性患者有9例，平均年齡(31.89±3.63)歲，患者的年齡區間在31歲至60歲，燒傷面積30%至70%;對照組中男性患者6例，女性患者14例，患者的年齡區間在36歲至72歲平均年齡(29.14±5.98)歲，燒傷面積35%至68%。兩組患者一般資料經比較后無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采取的是普通治療的方式，觀察組患者采取靜脈營養治療方式。靜脈營養治療的關鍵在于營養液配置。首先，應單獨設有配液室，考慮到部分醫院無條件也可以在治療室內配置。在配之前應用紫外線燈對治療室進行消毒，時間以60分鐘以上為宜，并保證操作臺的清潔干燥，可以每天用500mg/L的氯溶液擦拭[1];其次應準備好即將用到的各種液體與操作工具，保證藥液瓶內外清潔;第三，在配置前認真洗手,保證整個操作過程的無菌化。首先，需要在脂肪乳中加入適量的脂溶性維生素，并提前配置好葡萄糖溶液，溶液中需要加入多種物質，包括電解質、微量元素、水溶性維生素(貯藏 8-10C°避光保存)以及胰島素等,溶液配制完成后，需要按照一定的先后順序將葡萄糖溶液、脂肪乳劑以及氨基酸放入袋中，尤其是脂肪乳劑，需要最后放入避免順序錯誤影響到藥物使用效果。注意放入前的搖勻操作。需要注意的是，配置好的靜脈營養液需要在24h內輸完，否則應做銷毀處理。
1.3 觀察指標
兩組患者在接受不同治療方式后，達到出院條件后對兩種護理方式的滿意度統計為主。
2 結果
從統計結果來看，觀察組中共有1例患者不滿意靜脈營養治療方式，19例患者對此治療方式較為滿意，滿意度達到95%;對照組中共有6例患者對采取的普通治療方式不滿意，14例患者對此治療方式較為滿意，滿意度為70%。通過數據比對分析，兩組患者比對具有統計學意義(p<0.05)。
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護理體會
首先是靜脈通路的護理，包括周圍靜脈與深靜脈置管。在選擇注射靜脈時，盡量選擇上肢靜脈，一個是為了避免在患者注射中活動減少使得血流減慢，容易導致下肢出現靜脈血栓;另一個是上肢靜脈多數較直且粗大，無論是找位置還是控制注射速度都比較方便。另外，在選擇針頭時應選用合適的頭皮針或是靜脈留置針，在常規輸液環節完成后根據需要可以選擇拔針或是封閉留置針，需要注意的是全程應在無菌狀態下進行。若是發現患者有輸液部位紅腫現象，應用乙醇與硫酸鎂溶液濕敷在紅腫部位避免靜脈炎的發生。
其次是深靜脈管的護理。由于大面積燒傷患者穿刺部位基本為創面，因此需要在穿刺前做好消毒處理，及時更換敷料(透氣性較強材質)，并經常巡視查看創面情況。因大面積燒傷患者穿刺部位基本為經創面穿刺。在選取靜脈時首先選用股靜脈、頸內靜脈或是鎖骨下靜脈等，保證輸液管道通暢。深靜脈管的護理要點包括妥善固定、正壓封管、無菌操作、分通道專用、更換延長管、關三通并擰開延長管減壓，防止泵入藥物堵塞的情況。在發現患者有血壓波動的情況下應及時檢查管道是否存在堵塞現象，不應急于加減藥物量。深靜脈針頭若是有留置需要，應用透明貼膜覆蓋，每隔兩到三日用碘酒酒精進行消毒。尤其是清潔的時候更要做好防水處理。CVC維護具體應包括評估(查看導管是否有損傷。污染或是敷料是否有潮濕松動的現象)、準備(醫護人員應清潔自身，并備好各類器械與其他一次性物品)、更滑肝素帽、沖封管(使用20ml0.9%氯化鈉脈沖式方法沖洗導管)、撕除貼膜(更換敷料)、導管固定(以U形將導管固定在患者皮膚上)以及記錄信息[2]。
在輸液期間可能會出現各種類型的并發癥，針對并發癥采取一系列的預防措施并制定科學的護理方案十分有必要。首先是感染，在對大面積燒傷患者實施靜脈營養治療時最應該注意的就是導管穿刺處有感染的情況產生，感染率相對而言較高。若是不對感染患者采取護理措施，很有可能會導致患者有敗血癥的情況出現，包括發熱、痙攣或是精神萎靡等。若是患者突然有發熱癥狀產生，就要首先檢查周圍是否存在感染源，沒有發現應拔除患者導管尖端并做針對性的細菌培養;其次是空氣栓塞[3]。
從統計結果來看，觀察組中共有1例患者不滿意靜脈營養治療方式，19例患者對此治療方式較為滿意，滿意度達到95%;對照組中共有6例患者對采取的普通治療方式不滿意，14例患者對此治療方式較為滿意，滿意度為70%。通過數據比對分析，兩組患者比對具有統計學意義(p<0.05)。
綜上所述，對大面積患者實施靜脈營養治療能夠極大的改善患者的生活質量，降低營養不良或是其他不良現象的發生概率，具有臨床推廣意義。