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摘 要： 摘要：目前從來自于院方的不安全因素較為突出的是醫(yī)療費(fèi)用的糾紛問題。在急診搶救護(hù)理工作方面的醫(yī)療費(fèi)用相對較高，一些患者經(jīng)濟(jì)條件有限，甚至有些患者無醫(yī)療保險，因而在護(hù)理過程中如未明確與患者或家屬講明費(fèi)用明細(xì)，或護(hù)理人員催款方式不妥，可能造成患
摘要：目前從來自于院方的不安全因素較為突出的是醫(yī)療費(fèi)用的糾紛問題。在急診搶救護(hù)理工作方面的醫(yī)療費(fèi)用相對較高，一些患者經(jīng)濟(jì)條件有限，甚至有些患者無醫(yī)療保險，因而在護(hù)理過程中如未明確與患者或家屬講明費(fèi)用明細(xì)，或護(hù)理人員催款方式不妥，可能造成患方認(rèn)為費(fèi)用不透明，引起醫(yī)患糾紛，從而影響患者的治療與康復(fù)。
關(guān)鍵詞：護(hù)理,急求護(hù)理,護(hù)理技術(shù)
不安全因素主要來源于院方、護(hù)理人員自身和患者三方面，提高護(hù)理質(zhì)量主要從三方面入手：第一，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，培養(yǎng)責(zé)任心，加強(qiáng)經(jīng)驗積累;第二，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律知識，要懂得用法律保護(hù)自己，而不是用不正當(dāng)態(tài)度去對待患者及家屬;第三，理解患者，換位思考，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使醫(yī)患的配合更默契，達(dá)到更好的治療效果。
在102例患者中共出現(xiàn)醫(yī)療事故或院內(nèi)自行發(fā)現(xiàn)的違規(guī)或不安全操作共32項，發(fā)生在28例患者身上。
可見，對急診患者護(hù)理產(chǎn)生影響的不安全因素比例由高到低分別是：患者自身的不安全因素，來自于護(hù)理人員的不安全因素，院方產(chǎn)生的不安全因素。
患者自身不安全因素主要包括兩方面：患者不遵從醫(yī)囑，患者對治療效果期望過高。臨床上我們發(fā)現(xiàn)不少患者因癥狀消失或不明顯，而不再遵從醫(yī)囑，自行斷藥或擅自離開病房。大部分患者被護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行勸阻，而少量因未被發(fā)現(xiàn)而造成了護(hù)理意外，本組研究中有3例患者因擅自離開而在醫(yī)院外發(fā)病，2例搶救挽回生命，1例死亡。還有，少量患者對疾病的認(rèn)識不足，又不聽從醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)告知，對治療效果期望過高。當(dāng)病情惡化時只考慮將責(zé)任推給醫(yī)院，推諉扯皮，耽誤了及時治療與搶救的時間，本組有2例該類患者，因未能及時治療，而產(chǎn)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
急診搶救護(hù)理工作繁雜、負(fù)擔(dān)重、責(zé)任大，因而易出現(xiàn)各種原因造成的醫(yī)療風(fēng)險。根據(jù)本組研究，主要包括護(hù)理文書書寫規(guī)范性問題、用藥及藥量配比問題、實(shí)習(xí)生不安全因素等。護(hù)理文書的書寫規(guī)范性因素主要包括：①護(hù)理記錄不真實(shí)，因監(jiān)督不到位或護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，在護(hù)理巡查時如病人不在位，則草草了事隨意編造，造成記錄中反應(yīng)患者的生命體征無法保證完全符合實(shí)際;②護(hù)理文書不完整，因急診搶救護(hù)理工作任務(wù)較繁重，比如對急性心梗患者要求30分鐘就進(jìn)行一次心電圖和生命體征的觀測與記錄，一些護(hù)理人員在患者病情稍有好轉(zhuǎn)后便推遲了如此頻率的監(jiān)測與記錄，造成記錄不完整;③護(hù)理文書登記不及時，急診搶救多為危重患者，發(fā)病急，搶救要求迅速，易忘記造成事后登記、或登記距搶救后時間過長，護(hù)理人員只能憑感覺和記憶記錄，造成信息失真;④登記時字跡潦草，一些護(hù)理工作人員在快節(jié)奏的工作中養(yǎng)成了快節(jié)奏登記，于是字跡潦草無法辨認(rèn)，易造成誤診或其它護(hù)理意外。用藥及藥量配比因素主要包括：①用藥品種多，藥品名稱、出廠商復(fù)雜，現(xiàn)加上護(hù)理人員繁忙操作，可能出現(xiàn)拿錯藥等問題;②相同名稱的藥物可能產(chǎn)自不同廠商，因而劑量不同，護(hù)理人員可能憑個人經(jīng)驗配比，造成藥量錯誤;③處方字跡不清，護(hù)理人員沒有時間或未及時與醫(yī)師溝通，造成錯理解、用錯藥;④靜滴或推注時速度把握不準(zhǔn)確，或患者自行加快滴速，造成患者心臟負(fù)擔(dān)過重引起危險。醫(yī)院為部分實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)場所，急診搶救危重病人多，實(shí)習(xí)人員可能因為經(jīng)驗不足、醫(yī)療知識不全面，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的體征變化，而造成搶救的延誤或護(hù)理的不當(dāng)。