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摘 要： 【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)術(shù)后吻合口漏及近期療效的影響。方法： 研究對(duì)象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的患者，共90例。隨機(jī)分成A組和B組，每組45例。兩組患者均采用腹腔鏡直腸癌切除術(shù)，A組患者不
【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)術(shù)后吻合口漏及近期療效的影響。方法： 研究對(duì)象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的患者，共90例。隨機(jī)分成A組和B組，每組45例。兩組患者均采用腹腔鏡直腸癌切除術(shù)，A組患者不保留LCA，，B組患者保留LCA。比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果：B組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、和住院時(shí)間等與A組無(wú)明顯差異(P>0.05)，但B組的排氣時(shí)間比A組短(P<0.05)。與A組相比，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異比較明顯(P<0.05)。結(jié)論：在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留LCA能夠降低吻合口漏的發(fā)生率，而且可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上推廣和使用。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;直腸癌;切除術(shù);左結(jié)腸動(dòng)脈;術(shù)后吻合口漏;近期療效
有學(xué)者指出[1]，在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留LCA可以維持吻合口周?chē)恼Ｑ兄诟纳苹颊叩念A(yù)后[2]。為此，本文主要分析腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留LCA對(duì)吻合口漏和近期療效的影響。
1 資料與方法
一般資料
研究對(duì)象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的患者，共90例。隨機(jī)分成A組和B組，每組45例。A組男女比例27:18，平均年齡(61.20±7.79)歲，腫瘤長(zhǎng)徑(4.31±1.19)厘米，腫瘤和肛緣間的距離(6.49±1.61)厘米;B組男女比例26:14，平均年齡(61.19±7.81)歲，腫瘤長(zhǎng)徑(4.32±1.21)厘米，腫瘤和肛緣間的距離(6.47±1.64)厘米。A、B組患者的年齡、性別以及腫瘤長(zhǎng)徑等一般資料差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在比較的價(jià)值。
方法
兩組患者均由相同的麻醉師和手術(shù)醫(yī)師操作手術(shù)。具體方法如下：(1)令患者呈頭低腳高狀，向右側(cè)傾斜大概30度，在肚臍上方或右側(cè)0.5厘米的部位制作觀察孔，大小為10毫米。(2)建立氣腹以后借助腹腔鏡探查內(nèi)部的情況，觀察腫瘤的分布位置和四周的解剖關(guān)系，仔細(xì)檢查腫瘤有沒(méi)有侵襲漿膜層。(3)充分暴露后腹膜和乙狀黃腹膜中間黃白交接的部位，采取中間入路的方案打開(kāi)后腹膜，暴露IMA并進(jìn)行解剖，接著清掃淋巴結(jié)。A組患者不保留LCA，在與IMA相距2厘米的部位進(jìn)行結(jié)扎，然后把IMA切斷，沿著脾曲的方向分離Toldt間隙，之后充分暴露胰腺下方的IMA，然后把它切斷。B組患者保留LCA，打開(kāi)IMA起始部位到直腸上動(dòng)脈的血管鞘，充分暴露LCA，清掃LCA主干四周的淋巴結(jié)，之后在左結(jié)腸動(dòng)脈分叉下1厘米的部位把IMA切斷，把其余的淋巴結(jié)和脂肪組織清掃到胰腺的下方。(4)借助腹腔鏡切除腫瘤，切除腫瘤下方超過(guò)2厘米的部位的腸管，同時(shí)把腸系膜和周?chē)哪c管切除。令近端腸管自然下垂，在確認(rèn)無(wú)張力后利用吻合器重建消化道。(5)在重建完消化道之后，需檢查是否存在吻合口漏，常規(guī)留置引流管和肛管。
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臨床觀察指標(biāo)
比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間等。同時(shí)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)A、B組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，用標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示兩組的計(jì)數(shù)資料，使用t值檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用X2值進(jìn)行組間比較，若P<0.05，表明組間的差異比較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比
B組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、和住院時(shí)間等與A組無(wú)明顯差異(P>0.05)，但B組的排氣時(shí)間比A組短(P<0.05)，如表1。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
與A組相比，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異比較明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。
3 討論
左結(jié)腸動(dòng)脈簡(jiǎn)稱(chēng)LCA，在以往的腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中通常會(huì)切除LCA以達(dá)到充分清掃的效果，但是在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)吻合口漏并發(fā)癥[3]，進(jìn)而影響治療的效果。保留LCA不會(huì)影響淋巴結(jié)清掃的效果，而且可以降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者的身體恢復(fù)[4]。在本次研究中，A組和B組患者的圍術(shù)期指標(biāo)除了排氣時(shí)間外，其他指標(biāo)無(wú)明顯差異，B組患者吻合口漏的發(fā)生率更低，意味著B(niǎo)組的治療方式更理想。
4 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留LCA能夠降低吻合口漏的發(fā)生率[5]，而且可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上推廣和使用。