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摘 要： 【摘要】目的：分析肝膽外科術后腹腔感染的綜合護理效果。方法：2016年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療64例，納入對照組，常規護理。2017年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療56例，納入觀察組，綜合護理干預。對比腹腔感染以及危險因素發生情況。結
【摘要】目的：分析肝膽外科術后腹腔感染的綜合護理效果。方法：2016年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療64例，納入對照組，常規護理。2017年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療56例，納入觀察組，綜合護理干預。對比腹腔感染以及危險因素發生情況。結果：觀察組營養不良、危險因素發生合計率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：肝膽外科術后腹腔感染的綜合護理可以明顯控制腹腔感染的危險因素。
【關鍵詞】肝膽外科;腹腔感染;護理干預
腹腔感染是肝膽外科手術后常見并發癥，主要與留置導管引流、清潔切口手術比重較低有關。腹腔感染是肝膽外科手術患者住院時間延長、死亡的主要原因之一。為進一步提升肝膽外科的腹腔感染管理質量，醫院嘗試2017年1月～12月，進行針對性的護理質量改進，取得較好的效果，現總結報道如下。
1資料及方法
一般資料
時間：2016年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療64例，納入對照組，其中男性40例、女性24例。年齡(56.1±8.4)歲。內鏡手術35例，開腹手術29例。手術切口清潔度：Ⅰ類5例，Ⅱ類36例，Ⅲ類23例。2017年1月～12月，醫院肝膽外科開展手術治療56例，納入觀察組，其中男35例、女21例。年齡(57.3±9.6)歲。內鏡手術32例，開腹手術24例。手術切口清潔度：Ⅰ類4例，Ⅱ類31例，Ⅲ類21例。納入標準：①無原發的腹腔感染;②有留置腹部引流管的需求;③臨床資料完整。
方法
對照組
常規腹腔感染護理，主要包括遵醫囑合理應用抗生素、腸道準備，術中嚴格的感染預防措施，無菌器械管理，做好切口的保護，術后引流時進行引流管管理，預防折管等原因導致的引流不暢，進行引流液的監測，及早發現異常。
觀察組
在對照組基礎性進行質量改進，主要內容包括。
預防切口感染，從而避免滲液引起腹腔感染：①合理的術前皮膚準備，有條件的對象(主要是指無皮褶的對象)，進行清潔備皮，避免剃毛，可以保護完整的保護作用[1];②術中合適的沖洗與消毒，選擇高濃度的甲硝唑沖洗為宜;③合理的使用預防藥物與敷料，如殼聚糖、潔悠神長效抗菌敷料、濕潤燒傷膏等，切口敷料需要確保合格，盡量選擇具有抗菌作用的敷料，以潔悠神為例;④術中使用抗菌改良抗生素浸潤鋪巾，減少切口張力，還可減少細菌切口定植;⑤肥胖對象，開腹手術必要時進行皮下引流。
引流管理：①遵醫囑預防性應用抗生素，集束化管理，內容包括個人衛生檢查、操作環境管理、用品質量管理、無菌操作質控、外出口護理、合并感染管理、營養狀況管理等;②每次都檢查引流液的性質，若見渾濁等異常，通知醫師處理，同時進行癥狀的觀察，若出現腹痛也通知醫師處理，定期采樣送檢[2]。
感染危險因素控制：①特別重視營養狀況的改善，加強飲食的指導，預防胃腸炎;②加強生活指導，做好短管的保護，預防脫管;③協助營養科醫師進行營養支持護理，改善營養、免疫狀態。
出院管理：對于帶管出院的對象，需要進行延續性護理指導，有條件的對象安排同伴健康教育，微信視頻隨訪，一人一護。
觀察指標
兩組對象的腹腔感染發生率，危險因素包括發熱、引流不暢、胃腸道炎癥、營養不良、切口滲液、引流管脫落等。
3 討論
對于肝膽外科患者而言，腹腔感染的影響因素較復雜，其中引流管脫落換管不及時、引流不暢、切口滲漏、胃腸道炎癥是導致感染的主要原因。2017年醫院嘗試針對這些危險因素，進行針對性的控制，結構顯示觀察組患者明顯獲益，盡管腹腔感染發生率無明顯下降，但營養不良等危險因素得到有效的控制，這對于腹腔感染的預防具有積極意義。
肝膽外科患者許多帶管時間較長，客觀上給腹腔感染提供了條件，導管給病原菌入侵會創造了條件。同時因肝膽疾病患者容易伴有營養不良、胃腸道炎癥，會影響腹腔內切口愈合，增加感染風險[3]。
對于腹腔感染的防控需要注意以下幾點：① 重視技術管理，需要提高新手術患者、導管管理，堅持無菌操作原則，如選擇合適的消毒劑、規范洗手、嚴格的個人衛生管理、加強場所衛生清潔消毒等，進行技術改進，如擇抗菌肥皂作為出口處護理消毒劑，避免使用細胞毒性藥物，以碘伏為例，若濃度高于0.001%，會造成切口損傷、刺激，增加切口損傷、刺激癥狀發生風險，與腹膜炎關系密切。使用這些消毒劑，需要稀釋或與生理鹽水交替使用。②加強患者的指導，規范使用抗菌藥膏處理切口、女性患者加強婦科感染的預防、加強各種呼吸道感染等疾病預防、避免盲目使用抗生素等，預防各種原因引起的病原菌轉移、定植。③加強營養管理、增強免疫功能患者，糾正營養不良，避免盲目低蛋白飲食、降低透析相關低蛋白血癥發生風險。④重視胃腸道菌群紊亂、消化道疾病預防，即使是出院患者也不應放松警惕。
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綜上所述，肝膽外科術后腹腔感染的綜合護理可以明顯控制腹腔感染的危險因素。——論文作者：周穎