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摘 要： 摘要:目的分析乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素，為指定相關(guān)的臨床干預(yù)措施提供參考資料。方法選取該院2018年7月-2019年6月乳腺癌術(shù)后患者150例作為研究對(duì)象，采用社交回避及苦惱量表(SADS)調(diào)查患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀，分析患者的年齡、學(xué)歷、
摘要:目的分析乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素，為指定相關(guān)的臨床干預(yù)措施提供參考資料。方法選取該院2018年7月-2019年6月乳腺癌術(shù)后患者150例作為研究對(duì)象，采用社交回避及苦惱量表(SADS)調(diào)查患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀，分析患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、手術(shù)方式、術(shù)后化療、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、病恥感、自我效能感及社會(huì)支持水平對(duì)乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀的影響。結(jié)果150例乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱。單因素分析提示，年齡<40歲、學(xué)歷高中以下、居住地鄉(xiāng)村、家庭收入≤3000元/月、手術(shù)方式為根治術(shù)、術(shù)后進(jìn)行化療、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式為自費(fèi)及病恥感體驗(yàn)問卷(CESQ)條目均分≥2.5分、中文版一般自我效能感量表(GSES)<2分、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)<50分的乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱SADS總分越高(P<0.05)。多因素logistic回歸分析提示年齡、學(xué)歷、居住地、手術(shù)方式、術(shù)后化療、病恥感、自我效能感及社會(huì)支持水平是乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀的影響因素。結(jié)論乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀不容樂觀，其受到多因素綜合影響，臨床工作者應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施改善患者的社交回避與苦惱狀況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:乳腺癌;社交回避;社交苦惱;人口學(xué)特征;病恥感;自我效能感
乳腺癌是女性常見且對(duì)健康危害較大的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率逐年上升，并且發(fā)病人群趨于年輕化[1-2]。隨著對(duì)該疾病研究的深入，乳腺癌的治療已逐漸細(xì)化且趨于綜合治療，手術(shù)治療是主要的治療方案之一，因疾病及手術(shù)部位的特殊性，患者不僅要癌癥和手術(shù)帶來的巨大恐懼，可能還需面對(duì)手術(shù)帶來的生理功能缺陷，這些會(huì)給患者帶來負(fù)性情緒和心理問題[3-4]。有研究提示乳腺癌患者存在一定程度的社交回避及苦惱，臨床工作者需提供乳腺癌患者修復(fù)自身形象的方法及充分調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持，幫助患者提高自信心，積極面對(duì)疾病及治療，從而改善社交狀況，使得乳腺癌手術(shù)帶給患者負(fù)性情緒體驗(yàn)的同時(shí)，也促使患者表現(xiàn)出與成長(zhǎng)相關(guān)的積極變化，讓患者對(duì)于正確的認(rèn)識(shí)生命價(jià)值，更好地享受生活[5]。本研究探討乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素，為指定相關(guān)的臨床干預(yù)措施提供參考資料。
1資料與方法
1.1資料來源選取本院2018年7月-2019年6月乳腺癌術(shù)后患者150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診的乳腺癌患者;②年齡30～65歲;③女性患者;④均接受手術(shù)治療且生命體征平穩(wěn)的患者;⑤自愿參與研究并配合資料收集工作。排除標(biāo)準(zhǔn):①各種原因?qū)е碌慕涣髡系K患者;②近期發(fā)生其他重大心理應(yīng)激事件的患者;③其他心、肝及腎等器官嚴(yán)重疾病患者;④出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的患者。本研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。
1.2方法
1.2.1社交回避與苦惱狀況評(píng)估采用社交回避及苦惱量表(SADS)調(diào)查患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀，SADS包括社交回避分量表和社會(huì)苦惱分量表，每個(gè)分量表包含14個(gè)條目，每個(gè)條目按照患者回答“是”“否”分別計(jì)“1”“0”分，得分越高，社交回避及苦惱程度越嚴(yán)重[6]。
1.2.2人口學(xué)特征調(diào)查采用研究自制調(diào)查問卷，并通過面對(duì)面形式調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者的人口學(xué)特征資料，包括患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地及家庭收入。
1.2.3診治情況通過查看病歷記錄的方式獲取患者手術(shù)方式、術(shù)后化療、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式資料。
1.2.4病恥感評(píng)估采用病恥感體驗(yàn)問卷(CESQ)進(jìn)行評(píng)估，包括人際交往的羞恥感與遭受歧視經(jīng)歷2個(gè)維度共計(jì)9個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目根據(jù)“從不”到“經(jīng)常”依次對(duì)應(yīng)1～5分，條目平均分越高、病恥感水平越高[7]。
1.2.5自我效能感評(píng)估采用中文版一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，1、2、3及4分別對(duì)應(yīng)完全不正確、不正確、基本正確及完全正確，把所有10個(gè)項(xiàng)目的得分加起來除以10即為總量表分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越強(qiáng)[8]。
1.2.6社會(huì)支持水平評(píng)估采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行評(píng)估，包含家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個(gè)維度共計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)患者同意程度由低到高為1～4分，分?jǐn)?shù)越高則表示社會(huì)支持程度越高[9]。分析乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析判定患者的年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、居住地、家庭收入、手術(shù)方式、術(shù)后化療、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式、病恥感、自我效能感及社會(huì)支持水平是否乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀的影響因素。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的納入多因素分析、采用Logistic回歸模型進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀分析150例乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱。
2.2乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀影響因素的單因素分析結(jié)果提示年齡<40歲、學(xué)歷高中以下、居住地鄉(xiāng)村、家庭收入≤3000元/月、手術(shù)方式為根治術(shù)、術(shù)后進(jìn)行化療、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式為自費(fèi)、病恥感CESQ條目均分≥2.5分、自我效能感GSES<2分及社會(huì)支持水平PSSS<50分的乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱SADS總分越高(P<0.05)。見表1。
2.3乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀影響因素的多因素Logistic回歸分析見表2。多因素Logistic回歸結(jié)果分析提示年齡、學(xué)歷、居住地、手術(shù)方式、術(shù)后化療、病恥感、自我效能感及社會(huì)支持水平是乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀的影響因素(P<0.05)。
3討論
近年來乳腺癌的發(fā)生率一直在增加，對(duì)患者的生命造成了很大的壓力，據(jù)報(bào)道我國乳腺癌的發(fā)病率位居城鄉(xiāng)女性首位，死亡率也呈明顯上升趨勢(shì)[10]。乳腺癌患者普遍需要通過手術(shù)與放化療進(jìn)行治療，雖然整體療效比較理想，但是患者的心理層面上很容易出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，從而導(dǎo)致抵觸治療甚至放棄治療心態(tài)的出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺癌的治愈性也大大增加，其逐漸成為一種慢性疾病，在乳腺癌的抗癌治療中，導(dǎo)致死亡率較高的原因在于乳腺癌手術(shù)后的各種并發(fā)癥以及乳腺癌的術(shù)后癌細(xì)胞復(fù)發(fā)情況[11-12]。因此臨床工作者應(yīng)全程關(guān)注乳腺癌患者心理變化，特別是手術(shù)后這一時(shí)期，患者社交回避和苦惱容易發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者提升自我評(píng)價(jià)，為配偶提供情感、信息及生活需求的支持，慎重選擇預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除，以降低患者社交回避和苦惱，提高生活質(zhì)量[13-14]。
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社交回避及苦惱量表是測(cè)量個(gè)體在社交中的回避傾向及在實(shí)際交往中的苦惱感受的工具。回避是一種行為表現(xiàn)，苦惱則為情感反應(yīng)，測(cè)評(píng)量表含有28個(gè)條目，其中14條用于評(píng)價(jià)社交回避，14條用于評(píng)定社苦惱，該表十分注重社交回避及苦惱的概念，把社交回避與不能參與社交加以區(qū)分，還謹(jǐn)慎地只將主觀的苦惱及行為上的回避等包括在內(nèi)，而將諸如焦慮生理指數(shù)及受損的行為表現(xiàn)等內(nèi)容排除在外，在最初的量表?xiàng)l目選擇時(shí)考慮了社交愿望及贊同的頻率，并且進(jìn)行了廣泛的預(yù)測(cè)，其測(cè)定結(jié)果是值得信賴的[15-17]。本組150例乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱SADS總分為(14.26±2.40)分，其中，社交回避、社交苦惱得分分別為(7.42±1.53)分、(7.11±1.29)分，患者均存在一定程度的社交回避與苦惱，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注。
本研究中通過對(duì)所收集資料進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析提示年齡、學(xué)歷、居住地、手術(shù)方式、術(shù)后化療、病恥感、自我效能感及社會(huì)支持水平是乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀的影響因素，表明具有以上因素的乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱程度更嚴(yán)重，與周毅娟等[6]、陳曉宇等[18]的報(bào)道結(jié)果相一致。考慮年齡<40歲的患者對(duì)胸部外觀有更高的要求，學(xué)歷高的患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平更高，更了解也更容易接受手術(shù)治療后的自身狀態(tài)，居住地人群特點(diǎn)影響到對(duì)乳腺癌及治療的認(rèn)識(shí)。保乳術(shù)是切除乳腺內(nèi)腫塊和部分乳腺腺體，但保留完整或大部分乳房，而根治術(shù)切除乳房皮膚、皮下組織、乳腺腺體及乳頭乳暈復(fù)合體以及清掃腋窩淋巴結(jié)、切除胸大肌筋膜，但保留或部分保留胸大肌、胸小肌，切除部分的顯著區(qū)別自然會(huì)帶給患者不同的影響。術(shù)后進(jìn)行化療能殺滅可能存在的微小病灶，但化療對(duì)患者也會(huì)造成一定的損傷[19]。乳腺癌術(shù)后患者心理壓力本就較大，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式為自費(fèi)又給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者出現(xiàn)負(fù)面的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)。病恥感CESQ條目均分≥2.5分患者的病恥感較高，負(fù)性情緒體驗(yàn)顯著，對(duì)患者術(shù)后情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)會(huì)產(chǎn)生不利影響。自我效能感GSES<2分、社會(huì)支持水平PSSS<50分的患者自我效能感及社會(huì)支持水平較低，應(yīng)對(duì)乳腺癌術(shù)后創(chuàng)傷刺激及不良情緒的能力較弱，容易發(fā)生社交回避與苦惱。臨床工作者可以針對(duì)以上各項(xiàng)做好宣傳教育工作，幫助患者提供乳腺癌患者修復(fù)自身形象的方法，充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持力量，幫助其提高自信心，積極面對(duì)術(shù)后的康復(fù)治療，減輕其社交回避與苦惱，降低不良情緒，從而改善社交狀況及疾病預(yù)后[20-21]。
綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者社交回避與苦惱現(xiàn)狀不容樂觀，其受到多因素綜合影響，臨床工作者應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施改善患者的社交回避與苦惱狀況，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。——論文作者：金慧英1，張孝靜2，方群2，王維1