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摘 要： 目的探討異位妊娠腹腔鏡下保留輸卵管的保守性手術治療。方法選取2008年12月—2011年12月本院符合保守性手術條件的異位妊娠患者150例行腹腔鏡下保守性手術治療。結果近段輸卵管妊娠62例:手術時間(50±10)min，術中出血量(40±10)ml，兩組比較P0.05。遠段輸卵管
【摘要】 目的探討異位妊娠腹腔鏡下保留輸卵管的保守性手術治療。方法選取2008年12月—2011年12月本院符合保守性手術條件的異位妊娠患者150例行腹腔鏡下保守性手術治療。結果近段輸卵管妊娠62例:手術時間(50±10)min，術中出血量(40±10)ml，兩組比較P0.05。遠段輸卵管妊娠88例:手術時間(40±10)min，術中出血量(30±10)ml; HSG顯示術后輸卵管通暢性，遠段妊娠者明顯高于近段。結論腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠手術時間短，術后粘連少，輸卵管再通率高，術中、術后無并發癥發生。
【關鍵詞】 異位妊娠,腹腔鏡檢查,保守性手術治療,醫學核心期刊論文刊發
近段輸卵管妊娠62例:手術時間(50±10)min，術中出血量(40±10)ml，兩組比較P0.05。遠段輸卵管妊娠88例:手術時間(40±10)min，術中出血量(30±10)ml; HSG顯示術后輸卵管通暢性，遠段妊娠者明顯高于近段。結論腹腔鏡下保守性手術治療異位妊娠手術時間短，術后粘連少，輸卵管再通率高，術中、術后無并發癥發生。醫學核心期刊論文刊發《華西藥學雜志》是由教育部主管，四川大學和四川省藥學會聯合主辦的藥學類綜合性學術刊物。該刊為雙月刊，主要內容涉及內容有藥物化學、天然藥物化學、中藥學、藥劑學和生物藥劑學、臨床藥學、藥理與毒理、藥物分析、生化藥物、藥事管理、藥學教育及部分邊緣學科。同時，還報道國內外藥學領域的最新研究成果、動向及信息。郵發代號：62-79。
2008年12月—2011年12月本院符合保守性手術條件的異位妊娠患者159例行腹腔鏡下保守性手術治療，取得較好療效，現報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象本組患者150例，年齡18～36歲，均有停經史及不規則陰道出血，部分伴輕微下腹痛，術前檢查血HCG定量及陰道彩超，初步診斷為異位妊娠。
1.2保守性手術的條件施行腹腔鏡下保留輸卵管的保守性手術需滿足以下條件：(1)有生育要求;(2)生命體征穩定;(3)輸卵管妊娠未破裂或破裂口直徑1cm;(4)輸卵管腔增粗、膨大直徑3cm;(5)腹腔出血100ml。
1.3方法手術方法：麻醉均為氣管內插管全身麻醉，全程心電監護，術中取膀胱截石位，留置導尿管，常規腹腔充氣，設定氣腹壓為13mmHg,腹腔鏡下首先吸引積血，迅速暴露盆腔，探查子宮及雙側附件區，根據妊娠部位決定保守性手術方式。 手術方式分兩種：(1)輸卵管開窗取胚胎術：適用于輸卵管各部位妊娠。在輸卵管患部系膜對側的游離緣用單極電針縱形線性切開輸卵管腔，長度為患部的1/2～2/3,此時妊娠組織從管腔向開窗部分突出，擠壓患部兩端，使妊娠組織進一步突出于管腔，近視野下輕輕完整取出妊娠物，并沖洗著床部位，活動性出血處雙極電凝止血，管壁不縫合;(2)輸卵管妊娠物擠出術：適用于少數壺腹部遠段及傘端陳舊性妊娠，部分妊娠組織已排出管腔者。拉直患側輸卵管，從距患部近端3cm的健部輸卵管開始，用無損傷鉗自近及遠擠壓輸卵管，使妊娠物從傘端排出;(3)輔助治療：對術前血HCG2000IU/L，或可能術中妊娠組織清除不徹底的病例，于術后當天加用MTX 25～50mg，單次肌肉注射。
2結果
2.1術中情況150例異位妊娠包括遠段輸卵管妊娠88例(即壺腹部64例，傘部24例)，近段輸卵管妊娠62例(即峽部53例，間質部9例)，均順利施行保留輸卵管的保守性手術。其中行輸卵管切開取胚胎術136例，輸卵管妊娠物擠出術14例。妊娠部位不同，手術時間及術中出血量不同。近段輸卵管妊娠62例:手術時間(50±10)min，術中出血量(40±10)ml，兩組比較P0.05。遠段輸卵管妊娠88例:手術時間(40±10)min，術中出血量(30±10)ml。
2.2術中伴隨手術 術中對盆腔其他病變同時手術處理，包括盆腔粘連松解68例，卵巢囊腫剝除術21例。
2.3術后隨訪(1)追蹤HCG：所有患者術后7天復查血HCG定量，下降幅度均大于70%;追蹤觀察，血HCG降至正常時間為術后10～22天;HCG轉陰時間與妊娠部位及手術方式無關;無持續性異位妊娠發生;(2)術后患側輸卵管通暢性：50例輸卵管遠段妊娠者于術后3～6個月行子宮輸卵管造影(HSG)，顯示患側輸卵管通暢率74.00%(37/50);5例輸卵管近段妊娠者術后3～6個月HSG，通暢率為0。
3討論
異位妊娠的保守性手術是一項成熟的治療手段，目前已成為治療有生育要求的異位妊娠患者的主要手段之一。保留輸卵管，不但保留了生殖功能的解剖基礎，也大大減低了患者日后“不孕”的心理壓力。腹腔鏡下手術創傷小，效果好，痛苦少，恢復快，已作為治療異位妊娠的首選手術方式。本組資料顯示，不同的妊娠部位，術中操作難易程度及出血量不同，遠段輸卵管妊娠手術時間短，創面出血少，近段輸卵管妊娠術中創面出血多，止血相對困難，故手術時間相對長，二組比較P0.05;HSG顯示術后輸卵管通暢性，遠段妊娠者術后有較高的通暢性。分析原因為：輸卵管間質部及峽部肌肉組織較多，血供豐富，孕卵活力較種植于壺腹部及傘部強，故輸卵管管壁及孕卵著床面均易出血，致出血增加，止血困難;創面電凝過多導致輸卵管電熱損傷，對其通暢性及功能恢復均不利。以上兩種手術方式術中取絨毛時都應該注意避免絨毛種植，妊娠物要裝入取物袋取出，盡量不要頭低臀高位預防盆腔積血過多，妊娠物隨積血倒流種植其他部位而造成持續性異位妊娠。術前HCG2000IU/L或術中妊娠組織清除可能不徹底等高危病例，術后常規預防性應用MTX化療。 總之，腹腔鏡下保守性手術時間短，術后粘連少，輸卵管再通率高，因此建議對有生育要求的患者應盡早行腹腔鏡下手術，具備保守性手術條件的盡量行保守性手術。