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摘 要： [摘要]健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在醫(yī)教研管的實(shí)踐是對(duì)醫(yī)院管理、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等方面的創(chuàng)新應(yīng)用，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+教育+科研等方面的具體體現(xiàn)。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)渡云數(shù)據(jù)研究院為例，探索健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在臨床應(yīng)用、知識(shí)庫構(gòu)建、通用科研、醫(yī)院精細(xì)化管
[摘要]健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在“醫(yī)教研管”的實(shí)踐是對(duì)醫(yī)院管理、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等方面的創(chuàng)新應(yīng)用，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+教育+科研”等方面的具體體現(xiàn)。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)渡云數(shù)據(jù)研究院為例，探索健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在臨床應(yīng)用、知識(shí)庫構(gòu)建、通用科研、醫(yī)院精細(xì)化管理四個(gè)方面的價(jià)值應(yīng)用。
[關(guān)鍵詞]健康醫(yī)療大數(shù)據(jù);醫(yī)院管理;臨床應(yīng)用;知識(shí)庫
健康大數(shù)據(jù)是國家的重要基礎(chǔ)性倡議資源之一，對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、重組、研究、挖掘、利用，符合國家《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》的政策要求，是以大數(shù)據(jù)作為決策驅(qū)動(dòng)的必然趨勢(shì)。同時(shí)，伴隨著我國衛(wèi)生信息化的發(fā)展，電子病歷的普及應(yīng)用將病人診療數(shù)據(jù)在物理層面上實(shí)現(xiàn)了永久保存，醫(yī)療大數(shù)據(jù)將呈現(xiàn)指數(shù)式的增長(zhǎng)，我國醫(yī)療數(shù)據(jù)在2020年將達(dá)到35ZB，相當(dāng)于2009年數(shù)據(jù)量的44倍[1]。醫(yī)療數(shù)據(jù)近些年來呈現(xiàn)更新速度快(Velocity)、容量大(volume)、數(shù)據(jù)類型多樣(Variety)、價(jià)值密度低(Value)等特點(diǎn)[2]。然而我國對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的患者診療信息并沒有得到有效的開發(fā)，尚處于起步階段，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建將加快數(shù)據(jù)的挖掘與使用進(jìn)程[3]。本研究以重慶醫(yī)科大學(xué)數(shù)據(jù)科學(xué)研究院為例，探索如何構(gòu)建以電子病歷為核心的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在“研、教、醫(yī)、管”四位一體方面的創(chuàng)新應(yīng)用，其中包含的功能及價(jià)值實(shí)現(xiàn)包括通用科研、知識(shí)庫、臨床應(yīng)用、醫(yī)院精細(xì)化管理四個(gè)部分。
1健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的現(xiàn)狀分析
信息技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展、重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警、政府和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生部門監(jiān)管等方面具有重要的意義[4]。根據(jù)我國衛(wèi)生信息化發(fā)展?fàn)顩r，國家先后提出3521工程和4631工程，建設(shè)國家、省、市、縣4級(jí)健康信息平臺(tái)，對(duì)全員人口信息、電子病歷和健康檔案信息進(jìn)行整合和共享[5]。力爭(zhēng)在2020年，基本建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級(jí)開放應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與人口、法人、空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源跨部門、跨區(qū)域共享[6]。然而，在推進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享方面，醫(yī)療衛(wèi)生部門、行業(yè)之間的數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象普遍存在，其原因主要集中在以下幾個(gè)方面:一是“不敢”，數(shù)據(jù)安全問題沒有得到解決，缺乏數(shù)據(jù)共享開放的指標(biāo)體系、規(guī)范性文件、操作指南;二是“不愿”，數(shù)據(jù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的原始記錄，是醫(yī)院綜合能力的數(shù)字化體現(xiàn)，各個(gè)部門將其作為利益來源，不愿將其進(jìn)行公開;三是“不會(huì)”，數(shù)據(jù)在開放過程中，技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)制、體制突破仍舊存在較大的障礙，造成各個(gè)部門在推動(dòng)的過程中產(chǎn)生“不會(huì)”的現(xiàn)象。在數(shù)據(jù)的利用方面，現(xiàn)階段國家衛(wèi)生部門主要工作的重點(diǎn)在于對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，通過對(duì)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建，實(shí)現(xiàn)國民診療信息的互聯(lián)互通，然而并未對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的開發(fā)與利用。
2健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)的意義
2.1應(yīng)用價(jià)值《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展與應(yīng)用，創(chuàng)新醫(yī)療發(fā)展模式，充分發(fā)揮健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)對(duì)“健康中國2030”建設(shè)的支撐與保障作用�，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨醫(yī)患矛盾緊張、醫(yī)生超負(fù)荷工作、醫(yī)療費(fèi)用高昂、衛(wèi)生信息技術(shù)人員缺乏、診療信息利用程度低等問題。而構(gòu)建健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，通過對(duì)數(shù)據(jù)的創(chuàng)新使用，解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中存在的具體問題是數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策的最終目標(biāo)。
2.2學(xué)術(shù)價(jià)值國家健康大數(shù)據(jù)倡議涉及到醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)、圖書情報(bào)、管理學(xué)等眾多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)、理論、方法和技術(shù)。本課題的理論、方法、研究成果將具有以下幾方面的學(xué)術(shù)價(jià)值:1)可極大豐富健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息管理領(lǐng)域的理論體系和方法體系;2)可有力推進(jìn)醫(yī)學(xué)、健康促進(jìn)及健康信息服務(wù)等學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展;3)可為國家健康大數(shù)據(jù)倡議的實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)一批具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的復(fù)合型衛(wèi)生事業(yè)人才。
2.3社會(huì)價(jià)值健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)了人口健康信息的互聯(lián)互通，規(guī)范和推動(dòng)了“醫(yī)療+健康醫(yī)療服務(wù)”，是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。以電子病歷為代表的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和自我健康信息管理的一站式國民健康信息服務(wù)。
3健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)
數(shù)據(jù)集成是知識(shí)發(fā)現(xiàn)的前提條件，知識(shí)發(fā)現(xiàn)是數(shù)據(jù)集成的最終目標(biāo)[7]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)不是簡(jiǎn)單的將電子病歷進(jìn)行物理疊加，而是將異源異構(gòu)的醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行具有統(tǒng)一數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)約束的整合，之后采用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)將不同寫法和存在上下位邏輯聯(lián)系的數(shù)據(jù)歸納、串聯(lián)起來使它們便于檢索、分析。在打破院內(nèi)、院間系統(tǒng)之間的信息壁壘和信息孤島的基礎(chǔ)上，真正實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)院之間的互聯(lián)互通和信息共享，服務(wù)于新知識(shí)的發(fā)現(xiàn)。
順應(yīng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展的趨勢(shì)，建立以臨床診療數(shù)據(jù)為中心的泛健康數(shù)據(jù)平臺(tái)，探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理、臨床應(yīng)用、醫(yī)學(xué)教育、校企合作、公共決策、藥物評(píng)價(jià)等領(lǐng)域的應(yīng)用成為關(guān)注熱點(diǎn)。重慶醫(yī)科大學(xué)與企業(yè)合作建立的DAPA醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)收集了包括附屬醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)的不同等級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)，包括門診病歷、門診處方、病案首頁、檢查報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告、入院記錄、病程記錄等，共有近1000萬名患者的電子病歷檔案，超過3000多萬份診療記錄(如圖1所示)。平臺(tái)提供了完備的醫(yī)教研管功能模塊，本文就數(shù)據(jù)平臺(tái)在研、教、醫(yī)、管方面的實(shí)踐應(yīng)用介紹如下。
3.1研-通用科研電子病歷作為記錄患者診療過程的重要工具，積累著大量的原始診療信息，對(duì)電子病歷進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，實(shí)現(xiàn)真實(shí)世界知識(shí)的再發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)方向。國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政管理局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)的通知》，指出“規(guī)范電子病歷臨床使用與管理，促進(jìn)電子病歷的有效共享”，為電子病歷進(jìn)行科學(xué)研究提供了相關(guān)法律法規(guī)支持。該平臺(tái)融合多家醫(yī)院的電子病歷，提供跨病種、跨科室的患者維度整合數(shù)據(jù)給科研項(xiàng)目使用。
3.1.1熱點(diǎn)預(yù)測(cè)分析科學(xué)研究的重要特點(diǎn)在于創(chuàng)新，創(chuàng)新需要把握對(duì)當(dāng)下研究熱點(diǎn)的預(yù)測(cè)。醫(yī)務(wù)工作者日常負(fù)擔(dān)重、可支配時(shí)間少，對(duì)領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)整體情況把握不足，且這一點(diǎn)在醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的工作者身上表現(xiàn)的尤為突出[8]。DAPA平臺(tái)整合了PubMed文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)醫(yī)生的所屬科室和接診疾病的分布狀況推薦預(yù)測(cè)的研究熱點(diǎn)，繪制研究熱點(diǎn)演化圖譜，并且針對(duì)每個(gè)熱點(diǎn)提供相關(guān)文獻(xiàn)的摘要推薦。研究熱點(diǎn)演化圖譜功能有效節(jié)省了醫(yī)生在查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料時(shí)產(chǎn)生的重復(fù)勞動(dòng)，也能有效避免熱點(diǎn)把握不準(zhǔn)和創(chuàng)新不足情況的發(fā)生。
3.1.2在線數(shù)據(jù)服務(wù)DAPA平臺(tái)對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了統(tǒng)一約束和書寫內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化，使得病程記錄、檢查報(bào)告、病理報(bào)告、手術(shù)/麻醉記錄、移動(dòng)護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等信息的交叉選擇成為可能。實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)文本、數(shù)值以及相關(guān)聯(lián)的日期、時(shí)間信息可作為通用的數(shù)據(jù)點(diǎn)(字段)，進(jìn)行自由邏輯搭配和多條件納排篩選研究對(duì)象。數(shù)據(jù)點(diǎn)覆蓋臨床病歷中90%以上的信息，并可根據(jù)實(shí)際用途選擇按活動(dòng)記錄導(dǎo)出和按就診次數(shù)導(dǎo)出兩種方式。
DAPA平臺(tái)允許自主標(biāo)注，智能提取特征信息。如果系統(tǒng)自帶的字段不能滿足用戶的需求時(shí)，可通過“結(jié)構(gòu)化編輯器”來進(jìn)行自助式的標(biāo)注、智能抽取，準(zhǔn)確率�？山咏�90%。
3.1.3倫理審查與項(xiàng)目管理臨床研究都必須經(jīng)過嚴(yán)格的倫理審查，是課題立項(xiàng)之前的先決條件[9]。電子病歷的原始記錄作為科研研究的第一手資料，涉及到大量的病人信息，存在病人信息泄露和用途不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，去除病人隱私信息和進(jìn)行倫理審查是必要而不可忽略的。在數(shù)據(jù)導(dǎo)出之前，研究平臺(tái)會(huì)要求數(shù)據(jù)使用者上傳倫理審查文件，在得到相關(guān)倫理委員會(huì)同意之后，才會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)使用者進(jìn)行授權(quán)導(dǎo)出。
為了便于科研項(xiàng)目的長(zhǎng)期追蹤管理，平臺(tái)通過可視化的操作保存納排條件的設(shè)置、導(dǎo)出字段集合的配置等，輕松實(shí)現(xiàn)對(duì)科研數(shù)據(jù)的長(zhǎng)期管理。
3.2教-知識(shí)庫構(gòu)建“教”指的是知識(shí)庫的構(gòu)建。目前終身學(xué)習(xí)已經(jīng)成為當(dāng)今時(shí)代的特點(diǎn)之一，對(duì)于臨床工作者來說，醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)高層次的探索，需要對(duì)新理論、新方法、新技術(shù)進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充、更新、拓展和提高[10]。伴隨著醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變，疾病診治由“治療為主”向“預(yù)防為主”轉(zhuǎn)變，在這場(chǎng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深刻變革中，加強(qiáng)對(duì)在職臨床工作者的繼續(xù)教育和培養(yǎng)是必要和十分緊迫的。而“互聯(lián)網(wǎng)+教育”為臨床工作者的繼續(xù)再教育提供一條便捷之路，根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)重、空余時(shí)間少的情況，平臺(tái)構(gòu)建一套包括文獻(xiàn)推薦和搜索、臨床實(shí)踐指南推薦和搜索、藥品說明書推薦和搜索的知識(shí)全庫系統(tǒng)。
3.2.1文獻(xiàn)推薦搜索文獻(xiàn)檢索的能力是臨床工作者醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的重要體現(xiàn)，通過對(duì)文獻(xiàn)的閱讀有助于知識(shí)的自我更新和把握最新科研動(dòng)向[11]。平臺(tái)的文獻(xiàn)推薦功能主要根據(jù)醫(yī)生或者科室的主要診治疾病進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的推薦，其推薦的內(nèi)容涵蓋了萬方和PubMed等多個(gè)數(shù)據(jù)源，并且會(huì)對(duì)于推薦內(nèi)容附上推薦的理由。
3.2.2臨床實(shí)踐指南推薦搜索臨床實(shí)踐指南(ClinicalPracticeGuideline，CPG)是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，根據(jù)特定臨床情況，幫助臨床醫(yī)生和患者制定一套恰當(dāng)?shù)闹委煼桨�，具有�?quán)威性、系統(tǒng)性、科學(xué)性等特點(diǎn)[12]。平臺(tái)根據(jù)醫(yī)生或者科室的主要診療疾病進(jìn)行指南推薦，主要包括指南、共識(shí)和解讀三部分內(nèi)容�？砂凑罩杏⑽�、譯文發(fā)布、相關(guān)性、時(shí)間順序的年份進(jìn)行篩選切換，極大地提高了醫(yī)生等人員的篩查速度和學(xué)習(xí)效率。
3.2.3藥品說明推薦搜索臨床醫(yī)生對(duì)藥品說明書的掌握程度直接影響到患者的用藥安全和疾病的治療效果。平臺(tái)將藥品說明書電子化和集成化，根據(jù)用戶診療記錄智能推薦其主要用藥的藥品信息，醫(yī)護(hù)人員也可以方便快捷地從平臺(tái)上檢索出用藥信息。相關(guān)研究表明使用電子說明書對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，有助于對(duì)藥品所產(chǎn)生的的不良反應(yīng)進(jìn)行前瞻性的預(yù)防[13]
3.3醫(yī)-臨床應(yīng)用“醫(yī)”指的是臨床應(yīng)用方面，大數(shù)據(jù)平臺(tái)提供的服務(wù)主要包括臨床輔助診斷、疾病透視分析、治療行為建模等功能。醫(yī)生可以利用搜索關(guān)鍵詞和定義納排條件定位到想要的患者或病歷，查看患者的諸份電子病歷和全景視圖、時(shí)間軸等增強(qiáng)信息展示界面。這些信息有利于加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)患者病史的整體把握，從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)治療。
3.3.1臨床輔助診斷目前，基于計(jì)算機(jī)智能開發(fā)的臨床輔助診斷系統(tǒng)主要集中使用在臨床路徑規(guī)劃、用藥行為監(jiān)測(cè)和藥品不良反應(yīng)預(yù)警等方面。平臺(tái)匯聚了1000萬名患者的診療資料，1億條臨床數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)融合，并將研究檢查結(jié)論中的自然語言文本中的相關(guān)指標(biāo)自動(dòng)提取并轉(zhuǎn)換為知識(shí)庫中的相應(yīng)指標(biāo)。利用這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)，建立了高血壓、糖尿病的疾病知識(shí)庫與智能健康管理模型;建立的以時(shí)間軸為主線的患者全景視圖可以展示患者的全治療周期，記錄患者在每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的診斷、用藥、體征數(shù)據(jù)、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)等數(shù)據(jù)，通過大量患者時(shí)間軸的堆疊，得出醫(yī)院常規(guī)的診療路徑，并在對(duì)臨床路徑、臨床指南和用藥標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)庫建模的基礎(chǔ)上，根據(jù)特定患者的全面數(shù)據(jù)，本體知識(shí)庫推理判斷醫(yī)生給出的個(gè)性化精確診療方案，對(duì)不符合知識(shí)庫的診療方案提出警示信息。預(yù)警系統(tǒng)采用NLP技術(shù)、分布式搜索引擎及智能推薦多種算法集中相結(jié)合，根據(jù)輸入的患者信息，智能地推薦疑似診斷、診斷疑似診斷，系統(tǒng)還可以給出典型癥狀、治療方案以及相關(guān)的循證證據(jù)，最終形成個(gè)性化的精確診療方案。
3.3.2診療行為分析為醫(yī)院臨床醫(yī)生提供診療場(chǎng)景下包括診斷、用藥、手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查等多種維度全面的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)可視化服務(wù)。醫(yī)生可以查看自己權(quán)限范圍內(nèi)的各科室的統(tǒng)計(jì)面板以及個(gè)人的診療行為面板。依賴平臺(tái)已有數(shù)據(jù)，生成醫(yī)生畫像，通過診斷、手術(shù)、檢驗(yàn)、檢查、藥品等多維度給醫(yī)生打上維度標(biāo)簽，并根據(jù)醫(yī)生畫像的標(biāo)簽，給用戶推送個(gè)性化數(shù)據(jù)(疾病透視數(shù)據(jù)、知識(shí)庫知識(shí)推送)。通過大數(shù)據(jù)分析醫(yī)生擅長(zhǎng)領(lǐng)域，關(guān)注的疾病，并對(duì)于醫(yī)生最關(guān)注的疾病，縱向剖析該疾病主要指標(biāo)。
3.3.3疾病透視疾病透視的功能主要展示與當(dāng)前醫(yī)生賬號(hào)最相關(guān)的5個(gè)疾病的各個(gè)維度透視統(tǒng)計(jì)，包括疾病關(guān)鍵詞氣泡圖和相關(guān)疾病統(tǒng)計(jì)趨勢(shì)圖(如:條形、折線、餅狀等多種常規(guī)統(tǒng)計(jì)圖形)。以慢性胃潰瘍?yōu)槔?dāng)醫(yī)生選擇該疾病時(shí)，疾病關(guān)鍵詞氣泡圖會(huì)展示與慢性胃潰瘍最相關(guān)的手術(shù)、用藥、檢驗(yàn)檢查、伴隨診斷、癥狀體征、常出現(xiàn)的性別、常出現(xiàn)的年齡以及平均住院日等，氣泡的大小與該疾病權(quán)重以及分布概率有關(guān)。
3.4管-醫(yī)院的精細(xì)化管理精準(zhǔn)管理是利用信息技術(shù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院科室管理的再優(yōu)化，其核心是基于“任務(wù)精準(zhǔn)化、管理自動(dòng)化”的信息平臺(tái)，及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)管各個(gè)科室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并對(duì)可能存在的問題、突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)警[14]。伴隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)助推醫(yī)院管理由原來的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人定性管理向以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)為機(jī)制的定量管理進(jìn)行過渡。同時(shí)，對(duì)科室目標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)有助于提高科室社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[15]。通過基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的BI驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理模式變革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)如住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量指標(biāo)、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的實(shí)時(shí)、智能、精準(zhǔn)、全面及可視化顯示，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供創(chuàng)新服務(wù);實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)板塊如財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)保、門診、住院等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、智能、精準(zhǔn)、全面及可視化顯示;除了院內(nèi)數(shù)據(jù)，還提供基線對(duì)比、聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)比，為醫(yī)院管理決策的科學(xué)性提供創(chuàng)新服務(wù);另外，醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)可幫助建立醫(yī)生診療不良事件觸發(fā)機(jī)制，幫助規(guī)范醫(yī)生的診療行為和緩解當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的局面。
4應(yīng)用實(shí)踐-藥物評(píng)價(jià)
探討引起痰熱清注射液疑似過敏反應(yīng)的影響因素，指導(dǎo)其臨床合理用藥。使用處方序列分析結(jié)合巢式病例對(duì)照研究，從平臺(tái)提取2015年6月至2018年8月使用痰熱清注射液的住院患者，共計(jì)12667例住院病歷，其中符合要求的疑似病例175例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和疑似過敏組在溶媒、過敏史及單次給藥劑量上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與聯(lián)合用藥存在統(tǒng)計(jì)相關(guān)(P<0.05)。使用痰熱清注射液發(fā)生疑似過敏反應(yīng)的患者危險(xiǎn)因素可能與聯(lián)合使用甲氧氯普胺、碳酸氫鈉、血凝酶、布地奈德、泮托拉唑、青霉素、炎琥寧以及莫西沙星等8種藥物有關(guān)，未發(fā)現(xiàn)患者溶媒、過敏史、單次給藥劑量與疑似過敏反應(yīng)發(fā)生有明確關(guān)系，但所得回顧性分析結(jié)果有待進(jìn)一步的前瞻性研究驗(yàn)證。
5結(jié)語
醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)的價(jià)值不僅體現(xiàn)在其巨量規(guī)模，也在于其對(duì)數(shù)據(jù)的深度利用[16]。重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)渡云健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)在“研教醫(yī)管”的實(shí)踐應(yīng)用是在科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、臨床實(shí)踐、醫(yī)院管理和校企合作方面的創(chuàng)新應(yīng)用，是對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+教育+技術(shù)轉(zhuǎn)化”的現(xiàn)實(shí)應(yīng)用。構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，切實(shí)為研、教、醫(yī)、管提供多方面的應(yīng)用價(jià)值，有力促進(jìn)了資源的合理利用。