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摘 要： 摘要：目的：探討改良安置胃管法在口腔頜面腫瘤術后患者中的一次性成功率及患者的舒適度。方法：選取 2017 年 1~10 月該科收治口腔惡性腫瘤術后患者 300 例,按 1、2、3 編號隨機分組,即常規 A 組(用傳統方法安置胃管)、改良 B 組(在插管前 3min 用呋麻液 3
摘要：目的：探討改良安置胃管法在口腔頜面腫瘤術后患者中的一次性成功率及患者的舒適度。方法：選取 2017 年 1~10 月該科收治口腔惡性腫瘤術后患者 300 例,按 1、2、3 編號隨機分組,即常規 A 組(用傳統方法安置胃管)、改良 B 組(在插管前 3min 用呋麻液 3 滴滴于鼻孔,以收縮鼻咽黏膜,5min 后再用 l%丁卡因噴于鼻孔及口咽部、改良 C 組(經口腔插入),各 100 例。觀察三組安置胃管的置管不良反應、置管時間、一次性成功率及患者的舒適度。結果：改良 B 組、C 組的置管不良反應次數、置管時間均少于 A 組,一次性置管率高于 A 組,差異均有統計學意義(均 P<0 郾 05);C 組的舒適度低于 A 組、B 組,差異有統計學意義(P<0 郾 05)。結論：將胃管經口腔插入及 1%呋麻液滴鼻,l%丁卡因噴于雙鼻孔及口咽部這兩種方法均可減少置管不良反應及置管時間,提高口腔頜面腫瘤術后患者一次性插管率,由于 l%丁卡因噴于雙鼻孔及口咽部方法不適宜用于易感體質、年老體弱患者,口腔插入組舒適度雖然低于鼻腔置入組,因其操作簡單易行,有藥物過敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、年老體弱等特殊情況的患者也值得考慮使用。
關鍵詞：胃管置入法;口腔頜面腫瘤;護理
一、引言
口腔頜面部腫瘤手術所致的組織廣泛缺損,目前臨床上多采用血管化皮瓣進行修復也 1 頁。手術導致的組織分解、出血等使機體能量消耗增大,蛋白分解加速,機體極易造成負氮平衡,術后患者暫時不能經口腔進食。因此,為提高移植皮瓣存活率、促進口內傷口盡早愈合,需通過留置胃管給予營養支持也 2 頁。但咽喉等部位因麻醉插管、手術創傷致水腫明顯,血管化皮瓣重建的口底、軟腭等部位對插管技能要求較高,同時患者吞咽功能未恢復等因素常常給鼻腔插管帶來困難,置管過程中,患者往往感覺 明顯不適甚至疼痛,部分患者難以耐受,造成置管失敗。近年來, 為提高鼻飼置管的舒適度及一次性成功率,我科積極探索,將改 良胃管置入法運用在口腔頜面部腫瘤術后患者中,取得了較好的效果,現報告如下。
二、資料與方法
2.1 一般資料
2017 年 1~10 月我科共收治口腔惡性腫瘤 300 例,均在氣管插管及全身麻醉下行口腔腫瘤切除及頸部淋巴清掃術。納入標準: 淤所有患者均為首次安置胃管;于無置胃管禁忌證。排除標準:淤要求胃腸外營養者;于有凝血功能障礙等置管禁忌證者;盂有藥 物過敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、年老、幼兒、體弱的患者。再按 1、2、3 編號隨機分組,即常規 A 組、改良 B 組、改良 C 組, 各 100 例。A 組男 73 例,女 27 例;平均年齡(60 郾 50 依 4 郾 50)歲;舌癌 38 例,牙齦癌 26 例,頰癌 24 例,口底癌 12 例。B 組男 74例,女 26 例;平均年齡(61 郾 50 依 4 郾 80)歲;舌癌 37 例,牙齦癌25 例,頰癌 26 例,口底癌 12 例。C 組男 76 例,女 24 例,平均年齡(60 郾 80 依 4 郾 60)歲;舌癌 38 例,牙齦癌 25 例,頰癌 23 例,口底癌 14 例。兩組患者的年齡、性別、病種、術后 MEWS 評分比較, 差異均無統計學意義(均 P>0 郾 05),具有可比性。
三、插管操作
A 組按傳統鼻胃管置管方法,患者仰臥,吸凈口鼻腔分泌物, 用石蠟油紗布潤滑胃管前端 15~20cm,操作者一手持紗布托住胃 管,另一手持胃管從鼻腔插入,也可采用飲水置管法也 4 頁,即在胃管尖達咽部時,囑患者摒住呼吸連續飲用溫水 10~15ml,同時隨著患者吞咽動作迅速將胃管送入胃內。此法可分散患者的注意力, 使之感覺在喝水,通過自然的吞咽反射,使胃管容易進入食道。用常規方法確認胃管置入成功后固定。B 組:在插管前 3min 用呋麻液 3 滴滴于雙鼻孔,以收縮鼻咽黏膜,5min 后再用 1%丁卡因噴于 雙鼻孔及口咽部,其余方法同A 組。C 組用壓舌板壓住患者舌體(必要時用開口器配合),使胃管從臼齒間進入口腔,也可運用飲水置 管法。在安置胃管時用常規方法確認胃管置入成功后固定(盡量 靠健側)。觀察不適程度。觀察置管時有無嘔吐、嗆咳。于置管 操作時間。指操作者從置管開始到成功完成置管的總時間。盂一次置管成功率。一次性成功置管指置管開始至置管成功過程中操作者無拔出胃管重置或中途反復退出現象。一次置管成功率=(一次性置管成功例數/組總例數)伊 100%。榆置管后 24h 的不適程度采用患者主觀感受數字評分法,將一條直線等分 10 段,一端為 0, 代表不伴任何不適,另一端為 10,代表極度不適和疼痛,患者選擇一個代表自己感受的數字表示置管時的不適程度。共分成四級;0 度不伴不適為 0 分;玉度不適為 1~4 分;域度不適為 5~6 分;芋度不適為 7~10 分。
四、討論
安置胃管采用經口安置法在氣管插管中有一定臨床意義,可減少操作時間也 7 頁。學者研究經口腔安置胃管僅運用于鼻腔氣管插管及腦脊液鼻漏患者,目前無人研究運用到頜面腫瘤術后患者中,我科便積極探索將胃管經口安置法運用到頜面腫瘤患者 中。其優點在于食管的后壁為口咽后壁的延續,存在一定的弧度, 胃管從口腔更容易順著自然弧度讓前端貼住咽后壁下行入食管。由表 1 及表 2 也可以看出,經口腔插入組的置管不良反應與常規 A 組比較,差異有統計學意義(P<0 郾 05)。由表 3、表 4、表 5 可以看出,經口腔插入組的置管時間與置管成功率與常規 A 組比較,差異均有統計學意義(均P<0 郾05),縮短了置管時間,提高口腔癌術后患者的一次性插管率。由表 6、表 7 可以看出,經口腔插入組舒適度低于鼻腔置入組(P<0 郾 05)。因其操作簡單易行,有藥物過敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、年老體弱等特殊情況可選擇此置管方式。臨床實踐可知,經口留置胃管從一定程度上影響了患者唾液的分泌,應及時清除口腔內分泌物,每日口腔護理 3~4 次,并檢查有無口腔潰瘍,如有口腔潰瘍應及時對癥處理;每次口腔護理時更換胃管膠布,保證清潔無垢;需嚴密觀察患者的咳嗽反射、吞咽反射情況,以免反射增強后將胃管推出。
五、總結
綜上所述,將胃管經口腔插入及 1%呋麻液滴鼻,1%丁卡因噴于雙鼻孔及口咽部這兩種方法均可減少置管不良反應及置管時 間,提高口腔頜面腫瘤術后患者一次性插管率,由于 1%丁卡因噴于雙鼻孔及口咽部方法不適宜用于易感體質、年老體弱患者,口腔插入組舒適度雖然低于鼻腔置入組,因其操作簡單易行,有藥 物過敏史、鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、年老體弱等特殊情況的患者也可考慮使用。——論文作者：張東東
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