發(fā)布時(shí)間：所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在中醫(yī)兒科學(xué)應(yīng)用效果的研究。方法將江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)本科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生96人，隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組48例。觀察組選用醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，對(duì)照組采用多媒體配合板書(shū)教師課堂授課的傳統(tǒng)教學(xué)方法。
摘要：目的醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在中醫(yī)兒科學(xué)應(yīng)用效果的研究。方法將江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)本科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生96人，隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組48例。觀察組選用醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，對(duì)照組采用多媒體配合板書(shū)教師課堂授課的傳統(tǒng)教學(xué)方法。課后歸納總結(jié)及配合實(shí)驗(yàn)技能操作，觀察2組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果2組學(xué)生的理論成績(jī)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組學(xué)生的問(wèn)診成績(jī)、體格檢查及專(zhuān)科檢查均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論運(yùn)用醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法可以有效提高教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;標(biāo)準(zhǔn)化病人;中醫(yī)兒科學(xué);教學(xué)模式
標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardizedpatients，SP)又稱(chēng)為模擬病人(Stimulatepatients)，即經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確地表現(xiàn)患者實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或患者[1]。近些年來(lái)，SP成為對(duì)臨床技能和人文素養(yǎng)培訓(xùn)及評(píng)價(jià)的重要手段。兒科作為一個(gè)啞科，年幼患兒通常不能充分表達(dá)自己的病痛，不同年齡段的兒童，語(yǔ)言及行為能力不同，故需要我們針對(duì)不同年齡段或不同層次的兒童表達(dá)病痛方式進(jìn)行研究。模擬患兒有一定的難度，因此，需要培訓(xùn)時(shí)認(rèn)真觀察患兒的言語(yǔ)表達(dá)、肢體語(yǔ)言動(dòng)作及面部呈現(xiàn)的不同表情。在醫(yī)學(xué)教育事業(yè)實(shí)踐過(guò)程中，使用SP來(lái)評(píng)估內(nèi)科患者的各種病痛已被大量引用并被普遍認(rèn)可[2]，但使用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬中醫(yī)兒科疾病卻少見(jiàn)報(bào)道。現(xiàn)將我校使用SP教學(xué)情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料將江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)本科中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生96人，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組48例。
1.2教學(xué)方法
1.2.1課程及學(xué)時(shí)2組研究對(duì)象的課程均采用統(tǒng)一版本的中醫(yī)兒科學(xué)，為63學(xué)時(shí)，均按其教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱要求。
1.2.2教學(xué)方法觀察組選用醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后扮演患兒，學(xué)生則扮演臨床接診醫(yī)生，通過(guò)詢問(wèn)病史，一般的體格檢查以及中醫(yī)兒科專(zhuān)科查體，擬定初步的診療方案，并進(jìn)一步展開(kāi)病因病機(jī)的討論及歸納總結(jié)。對(duì)照組采用基本傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法，以教師多媒體講授為主，課后歸納總結(jié)及配合實(shí)驗(yàn)技能操作。
1.2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇(1)充分理解SP的職責(zé)，責(zé)任感強(qiáng)，自愿參加;(2)具有一定的文化修養(yǎng)，能夠熟練掌握兒科病例內(nèi)容和評(píng)分細(xì)則，并有適當(dāng)?shù)谋硌莶拍?(3)具備良好的溝通技巧和記憶力，能準(zhǔn)確給予學(xué)生反饋意見(jiàn);(4)具有良好的耐心和毅力，能夠配合教學(xué)和考試的要求;(5)根據(jù)角色的需要，選擇合適的年齡和性別[3]。
1.2.4標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)因?yàn)槭沁x擇醫(yī)學(xué)生作為SP，他們具有一定程度的醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，故對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)效率較高。第一階段：中醫(yī)兒科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)內(nèi)容培訓(xùn)，進(jìn)行生理病理及解剖學(xué)理論學(xué)習(xí)，掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)、身體各部位和臟器的生理病理，及與成人的不同之處。第二階段：?jiǎn)栐\及望診，全身的體格檢查及中醫(yī)兒科專(zhuān)科體格檢查的培訓(xùn)。熟悉并掌握各種病史詢問(wèn)技巧，針對(duì)不同年齡段小兒的體格檢查的側(cè)重點(diǎn)和相應(yīng)內(nèi)容，并且進(jìn)行模擬表演。第三階段：中醫(yī)兒科病例培訓(xùn)。根據(jù)病史，將小兒標(biāo)準(zhǔn)化的癥狀和體征用患兒的表達(dá)方式呈現(xiàn)出來(lái)，加入兒科患兒不同年齡段的表達(dá)能力及所表述的情緒，配合周?chē)h(huán)境，形成逼真的SP表演。讓SP進(jìn)入中醫(yī)兒科臨床見(jiàn)習(xí)相關(guān)病種，熟悉患兒的肢體語(yǔ)言及情緒表達(dá)，接觸真實(shí)病人，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，行х2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組學(xué)生考核成績(jī)比較觀察組和對(duì)照組學(xué)生的理論成績(jī)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組學(xué)生的問(wèn)診成績(jī)、體格檢查和中醫(yī)兒科專(zhuān)科檢查成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2觀察組對(duì)醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法評(píng)價(jià)情況觀察組采用醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，可激化學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鍛煉臨床思維，理論聯(lián)系實(shí)際，同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足，且及時(shí)改正，從而減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，故此教學(xué)方式深受學(xué)生喜歡。見(jiàn)表2。
3討論
SP在醫(yī)學(xué)教育中有著極其重大的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在中醫(yī)兒科學(xué)教育上，因?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，近年來(lái)兒科醫(yī)生缺口越來(lái)越大，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾越來(lái)越深，所以培養(yǎng)兒科醫(yī)生越來(lái)越重要，但使用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式造成教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)脫節(jié)，學(xué)生不能很好地把理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐上，使學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)中缺乏臨床主動(dòng)思維，產(chǎn)生挫敗感，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)兒科喪失興趣。由于小兒不同于成人，家長(zhǎng)視小兒如寶，溺愛(ài)小兒，從小形成暴躁性格，哭鬧不止，不能很好配合學(xué)生的臨床查體，家屬又不樂(lè)意讓實(shí)習(xí)學(xué)生參與診查患兒，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患兒的直接接觸的機(jī)會(huì)，不能有效進(jìn)行醫(yī)患溝通，導(dǎo)致學(xué)生害怕兒科臨床工作，因此SP的教學(xué)受到了高度的重視[4]。
相關(guān)知識(shí)推薦：兒科醫(yī)生評(píng)職稱(chēng)需要什么學(xué)術(shù)成果
醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓(xùn)后，能夠比較準(zhǔn)確地模仿相應(yīng)小兒病例的不適癥狀，包括肢體語(yǔ)言動(dòng)作、行走姿勢(shì)、面部表情、疼痛程度，還能自述小兒模棱兩可病史病狀。醫(yī)學(xué)生扮演“醫(yī)生”，根據(jù)這些“患兒”所表現(xiàn)出來(lái)的某些疾病的癥狀和體征，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的詢問(wèn)相關(guān)病史及相關(guān)針對(duì)性，且具有鑒別意義的專(zhuān)科體格檢查，借助輔助檢查，進(jìn)一步做出正確的診斷。采用SP教學(xué)方法，不僅解決了傳統(tǒng)教學(xué)只關(guān)注應(yīng)試考試的不足，又能鍛煉學(xué)生臨床操作能力，拓寬學(xué)生的臨床診病的臨床思維，提高學(xué)生臨床實(shí)踐的能力，包括醫(yī)患溝通技巧，針對(duì)主訴了解病情，抓住主要矛盾，體格檢查、專(zhuān)科檢查的能力、剖析可能的陽(yáng)性體征及具有鑒別診斷意義的陰性體征，規(guī)范地書(shū)寫(xiě)具有中醫(yī)兒科特點(diǎn)的臨床病歷，要求字跡工整，病史詳細(xì)，且簡(jiǎn)明扼要，卻不失層次感。老師可以觀看錄像來(lái)了解學(xué)生們是怎么通過(guò)患兒的描述和臨床表現(xiàn)來(lái)診斷病情及制定相關(guān)診療方案。學(xué)生們也可根據(jù)視頻錄像發(fā)現(xiàn)各自的優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn)，大家還可以通過(guò)錄像分析病例，相互學(xué)習(xí)，相互討論，吸取教訓(xùn)，避免以后不必要的的錯(cuò)誤，不斷完善自己。
從以上的研究結(jié)果中可以看出醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握程度兩者并沒(méi)有明顯的區(qū)別，但是在臨床實(shí)踐中就可以看出明顯的差距，傳統(tǒng)教學(xué)枯燥無(wú)味，缺乏生動(dòng)，吸引不了學(xué)生，內(nèi)容不易記住，臨床技能操作及體格檢查不能得到很好的鍛煉，不易培養(yǎng)臨床思維。SP教學(xué)課堂生動(dòng)活潑，印象深刻，易于掌握，在實(shí)踐中加強(qiáng)理論知識(shí)的理解，尤其是鑒別診斷效率高，能相互滲透，舉一反三，鍛煉臨床思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，受到學(xué)生們的熱愛(ài)，所以SP教學(xué)方式值得大家推廣。——論文作者：朱衛(wèi)娜1劉英1占科1曾思瑤1邱明亮2※