發(fā)布時間：所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 我科自2002年應(yīng)用床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓，腦出血，外傷性腦內(nèi)血腫，慢性硬膜外血腫，慢性硬膜下血腫，手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組40例，男24例，女16例，年齡1-8O 歲，平均62.S歲。其中高血壓腦出
我科自2002年應(yīng)用床旁錐顱血腫碎吸術(shù)治療高血壓，腦出血，外傷性腦內(nèi)血腫，慢性硬膜外血腫，慢性硬膜下血腫，手術(shù)前后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組40例，男24例，女16例，年齡1-8O
歲，平均62.S歲。其中高血壓腦出血患者17例，外傷性腦內(nèi)血腫患者13例，慢性硬膜外血腫患者4例，慢性硬膜下血腫患者6例。意識清楚者6例，嗜睡4例，淺昏迷20例，中度昏迷6例，深昏迷4例。偏幢肢體肌力:0級14例，I級16例，II級2例，m級4例，町級4例。血腫部位:慢性硬膜外血腫者4例，平均血腫量約6Oml；慢性硬膜下血腫6例，平均血腫量約100ml；嬰兒腦內(nèi)血腫1例，量約30ml；高血壓腦出血17例，平均量約60ml。出血量根據(jù)多田氏公式:T=LxSxslice/何計算。
1.2方法超早期治療(病后6-Sh內(nèi))25例，早期(1-13d)10例，晚期(>3d)5例。手術(shù)方法:根據(jù)CT片，用機(jī)1定位尺定位，床旁常規(guī)消毒鋪巾，局麻下行床旁錐顱，采用大連醫(yī)學(xué)院陳犧光教授研制的腦血腫碎吸儀進(jìn)行碎吸，計算好置入深度，將碎吸器置入血腫中心，可上下左右移動，碎吸血腫量不超過多田氏計算血腫量，殘余血腫可置入引流管，注入尿激酶1萬U溶解，硬膜下血腫錐顱后，可置入0.4cm硅膠管，用生理鹽水沖洗引流。
2護(hù)理
2.1術(shù)前除常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備外還應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)介紹穿剌原理、必要性、并發(fā)癥及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，并需家屬簽手術(shù)同意書以取得患者家屬的密切配合。患者如果意識清楚應(yīng)做好心理指導(dǎo)，緩解其緊張情緒。
2.2嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后3d為血腫高發(fā)期，要密切觀察意識和瞠孔的變化，嚴(yán)密監(jiān)測T，P、R、Bp及肢體活動情況，如發(fā)現(xiàn)意識障礙加重、幢孔變化、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則等先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時配合搶救，根據(jù)體溫可行亞低溫治療，降低腦細(xì)胞的代謝和氧耗量，減輕腦水腫。定期檢查吸氧裝量，保證有效氧療提高血氧濃度，使用脫水劑降顱內(nèi)壓時，應(yīng)監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)變化。
2.3引流管的護(hù)理如果出血不破人腦室，引流管接引流袋放置于低于穿刺點(diǎn)水平以下的地方固定。如出血破人腦室，引流袋水平高于腦室10-lScm，以維持顱內(nèi)壓。頭部制動保持引流管通暢，觀察有無受壓，折疊及引流管堵塞。引流袋需嚴(yán)格無菌，引流管與連接管接頭處應(yīng)用無菌紗巾包扎，以免脫落污染，搬動患者或檢查需關(guān)閉引流管。每天更換元菌敷料及引流袋，留管時間約3-8d，元引流液時可拔管，本組患者有拔管后出現(xiàn)腦脊液滲漏，于鉆孔處縫合1-2針，即可停止外滲。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理(1)呼吸道護(hù)理。由于腦出血導(dǎo)致腦功能障礙，呼吸道分泌物大量增加，應(yīng)常給患者變換體位并每2h拍背1次，SminI次。昏迷患者取平臥位時將頭偏向一側(cè)，使分泌物流出，隨時吸出痰液，同時可行霧化，必要時氣管切開。(2)泌尿系統(tǒng)護(hù)理。保持皮膚清潔，用溫開水清洗會陰部1-2次/d，對伴有尿失禁患者給予留置尿管，鼓勵清醒患者多飲水，定期更換尿袋及尿管，保持尿道口清潔，用消毒液擦洗尿道口1-2次/d，預(yù)防尿路感染。(3)應(yīng)激性消化道潰蕩。主要癥狀是嘔吐咖啡樣物，解柏油樣便。一旦出現(xiàn)出血癥狀應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量、P、Bp等情況，并隨時將病情報告醫(yī)生，早期插胃管給予鼻飼營養(yǎng)液，以觀察有無出血及保護(hù)消化道粘膜，并常規(guī)應(yīng)用制酸劑，預(yù)防消化道出血。(4)定時翻身、改換體位。使用充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少1次全身熱水擦身，大小便后必須用熱毛巾擦干凈。
2.5早期康復(fù)護(hù)理正確的功能鍛煉是手術(shù)成功及減少并發(fā)癥，盡快恢復(fù)日常生活的重要保證。顱腦受損患者會出現(xiàn)-些異常的姿勢。異常的臥位姿勢易加重患者運(yùn)動功能的障礙而影響運(yùn)動功能的恢復(fù)。相應(yīng)的康復(fù)對策是維持合理的臥位姿勢。指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上活動，包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等，從床上活動過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。
2.6心理護(hù)理對意識恢復(fù)后的患者注意了解其心理狀況，善于發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理變化，針對性地開展護(hù)理，對失語患者多給予語言剌激，幫助其盡早恢復(fù)語言功能，鼓勵其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以促進(jìn)早日康復(fù)。
3討論
錐顱血腫碎吸術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，是早期治療顱內(nèi)血腫搶救危癥患者的必要手段，又可作為開煩手術(shù)前的輔助手術(shù)。它具有簡易、定位準(zhǔn)確、手術(shù)迅速、搶救及時、創(chuàng)傷小、感染機(jī)會小等優(yōu)點(diǎn)，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，對高齡體弱有嚴(yán)重合并癥者，年幼不能承受手術(shù)打擊者，不能耐受麻醉者，腦深部血腫者均可適用，再配合以上觀察及護(hù)理方法，保證了手術(shù)后血腫引流的通暢，患者意識明顯好轉(zhuǎn)，大大減少了腦出血急性期并發(fā)癥的發(fā)生，患者肌力的恢復(fù)順利，日常生活自理能力得到明顯提高。
本文由我站整理發(fā)布，轉(zhuǎn)載請注明出處！
論述外傷性后顱凹血腫
1995年1月至2009年12月，我院共收治外傷性后顱凹血腫84例，均經(jīng)手術(shù)或CT證實(shí)。根據(jù)84例病例分析，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，就本病的發(fā)生原因、早期診斷和治療. 綜合分析如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組84中，男65例，女19例；年齡2-68歲，14歲以下36例，14 - 45歲40...
創(chuàng)傷性后腹膜血腫診斷與治療-世界針灸雜志投稿
世界針灸雜志投稿 針灸臨床雜志投稿 醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志投稿 臨川護(hù)理管理雜志投稿 1 創(chuàng)傷性后腹膜血腫診斷 除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現(xiàn)，當(dāng)一個腹部外傷病人出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化...
預(yù)防產(chǎn)道血腫的手術(shù)前后護(hù)理措施-糖尿病的藥物治療論文
糖尿病的藥物治療論文 有關(guān)糖尿病的畢業(yè)論文 關(guān)于糖尿病運(yùn)動的論文 關(guān)于心血管方面的論文 產(chǎn)道血腫最常見的部位為陰道，常因發(fā)現(xiàn)不及時，而致血腫局部出血過多，血腫過大，給血腫的縫合造成困難，同時可因失血而致貧血或休克，甚至危及產(chǎn)婦生命。 1 產(chǎn)前護(hù)理...