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摘 要： 摘要 目的 機械通氣患者密閉式吸痰法與開放式吸痰法的效果比較。方法 選擇ICU機械通氣患者80例，隨機分組成實驗組和對照組，實驗組40例采用密閉式吸痰法，對照組40例采用開放式吸痰法。比較兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率值的變化及機械通氣3日后痰培養(yǎng)的
摘要 目的 機械通氣患者密閉式吸痰法與開放式吸痰法的效果比較。方法 選擇ICU機械通氣患者80例，隨機分組成實驗組和對照組，實驗組40例采用密閉式吸痰法，對照組40例采用開放式吸痰法。比較兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率值的變化及機械通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果。結(jié)果 兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率的變化及通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果比較，均有顯著性差別(P<0.05)具有可比性。結(jié)論 密閉式吸痰法有利于維持較好的氧合，穩(wěn)定心率，降低肺部感染的發(fā)生率，效果優(yōu)于開放式吸痰法。
關(guān)鍵詞 機械通氣;密閉式;開放式;吸痰;效果
本研究選取行機械通氣的80例的患者，觀察兩種不同吸痰法，對其吸痰前后血氧飽和度、心率的變化及機械通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果的影響。現(xiàn)報告如下：
對象與方法
1.1對象
選取2017年1月-2018年12月在某二級甲等醫(yī)院ICU住院并進行機械通氣的80例患者為研究對象。80例患者均行機械通氣大于3日，排除機械通氣之前發(fā)生肺部感染，年齡介于40歲到60歲之間。運用區(qū)間分組的方法，隨機將研究對象分成2組。實驗組40例給予密閉式吸痰法，對照組40例采用開放式吸痰法。2組在性別、年齡、疾病種類比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
兩組均選用偉康Espirt呼吸機，血氧飽和度(SPO2)及心率(HR)的檢測均選用GEHealth care多功能患者監(jiān)護儀。呼吸機常規(guī)濕化液統(tǒng)一選用滅菌注射用水。吸痰必須要正確選擇吸痰時機，出現(xiàn)下列任何一種情況時立即給予吸痰：①患者咳嗽或有呼吸窘迫癥;②聽診肺部有痰鳴音或霧化吸入叩背后，依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀適時吸痰;③依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值適時吸痰，血氧分壓或血氧飽和度突然降低時或氣囊放氣后;④呼吸機氣道壓力過高警報時，依據(jù)氣道壓力的變化進行吸痰[1]。實驗組患者使用密閉式吸痰法，將密閉式吸痰管三通方的透明端接于氣管插管或氣管切開連接端，藍(lán)色側(cè)管端連接呼吸機螺紋管，壓力控制閥與負(fù)壓吸引器連接，吸痰時不脫離呼吸機，吸痰負(fù)壓為10-20kPa，一手握住三通，另一手拇指及食指將吸痰管緩慢插入氣道至適宜的深度，按下負(fù)壓控制閥常規(guī)吸痰。由淺入深，進去一插到底，以免引起患者嗆咳。吸痰時間小于10s，吸痰結(jié)束時將吸痰管完全退出氣管插管或氣管切口處，將薄膜護套拉直為止，并將負(fù)壓控制器復(fù)位。對照組患者使用開放式吸痰法，一次性吸痰管選用柔軟、多孔、透明的硅膠管，吸痰負(fù)壓為10-20kPa，脫離呼吸機，使用一次性吸痰管插入氣道至適宜深度后連續(xù)給10s中心負(fù)壓吸引，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，吸痰結(jié)束再重新連接呼吸機。
1.3 評價指標(biāo)
測定并記錄吸痰前及吸痰后30秒兩組患者血氧飽和度(SPO2)值及心率(HP)值的變化、機械通氣3日后痰培養(yǎng)結(jié)果陽性率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
資料采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
2.1實驗組和對照組吸痰前后SPO2(%)，HR值(次/min)的比較(見表1)
兩組患者吸痰前后SPO2，HR值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 機械通氣3日兩組痰培養(yǎng)結(jié)果的比較(見表2)
兩組患者機械通氣3日痰培養(yǎng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
討論
3.1不同吸痰法對機械通氣患者血氧飽和度的影響
密閉式吸痰法由于沒有中斷呼吸機的連接，沒有中斷供氧和通氣，這樣既可以減少吸痰之后造成的肺容量下降及肺泡萎縮，預(yù)防肺不張的發(fā)生，減少氣道粘膜損傷，維持患者的氧合[2]。而開放式吸痰法盡管在吸痰前要進行高濃度的吸氧和肺的過度通氣，但吸痰過程中必須斷開呼吸機與病人接觸，中斷機械通氣，導(dǎo)致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓(PEEP)丟失，故存在危險性，尤其對呼吸耐受力極差的病人或正在進行高濃度吸氧和呼吸末正壓通氣的病人，如突然脫機，病人肺泡氣體交換容量突然降低，可導(dǎo)致肺內(nèi)氣體交換更加惡化，進而引起缺氧及低氧血癥，而密閉式吸痰法彌補了這一弊端，比開放式吸痰法對患者的SPO2影響小。
3.2不同吸痰法對機械通氣患者的心率影響
密閉式吸痰法利于維持較好的氧合和防止出現(xiàn)反射性心率增快，血壓增高,傳統(tǒng)開放式吸痰法因斷開呼吸機，SPO2降低，反射性的心率增快和血壓增高。兩種吸痰方法都引起患者的平均心率增高，開放式吸痰法其平均心率高于密閉式吸痰平均心率，且密閉式吸痰法比較少出現(xiàn)心律失常，與開放式吸痰法相比，密閉式吸痰法前后心率無顯著變化，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，進而密閉式吸痰法比開放式吸痰法對患者的循環(huán)功能影響小，能提高工作效率。
3.3 不同吸痰法對機械通氣患者肺部感染發(fā)生率的影響
呼吸道院內(nèi)感染是機械通氣患者常見的并發(fā)癥之一。開放式吸痰法斷開呼吸機，使患者的氣管插管口或氣管切開口直接暴露于空氣中，同時吸痰管也需要暴露在空氣中進行操作，增加操作者的污染機會，使得肺部感染的發(fā)生率升高。而密閉式吸痰法在操作時操作者不需戴無菌手套，整個吸痰過程都是在密閉情況下完成，減少了氣道與外界接觸的機會，從而減少呼吸道感染的發(fā)生。
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