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摘 要： 【摘要】臨床藥物治療學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)用性，因此，建立有效的評(píng)價(jià)體系對(duì)提高臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)出以患者為本，有藥學(xué)服務(wù)思維的臨床藥師具有非常重要的意義。筆者將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨
【摘要】臨床藥物治療學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，具有很強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)用性，因此，建立有效的評(píng)價(jià)體系對(duì)提高臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)效果，培養(yǎng)出以患者為本，有藥學(xué)服務(wù)思維的臨床藥師具有非常重要的意義。筆者將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，總結(jié)在應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)過程中的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，包括應(yīng)用問卷星進(jìn)行課堂測(cè)試和現(xiàn)場(chǎng)答疑。通過分析授課過程中的不足之處并提出合理的解決策略，為形成性評(píng)價(jià)方式在臨床藥物治療學(xué)以及其他臨床藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)工作中的應(yīng)用提供參考。
【關(guān)鍵詞】形成性評(píng)價(jià);臨藥物治療學(xué);教學(xué)評(píng)價(jià);臨床藥學(xué);藥學(xué)教育;問卷星;教育
臨床藥物治療學(xué)在眾多醫(yī)藥學(xué)科中是較為新興的一門學(xué)科，是臨床藥學(xué)的重要組成部分。臨床藥物治療學(xué)是通過對(duì)藥物的藥理作用和作用機(jī)制、疾病的病因和發(fā)病機(jī)制等方面的研究來指導(dǎo)正確地選擇和使用藥物[1]。臨床藥物治療學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)的必修課，其特點(diǎn)就是實(shí)用性很強(qiáng)，是把基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，解決臨床醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)課。臨床藥物治療學(xué)是一門應(yīng)用性與實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)診斷，診療指南等相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)知識(shí)、里面涉及到的額藥品也很多，按不同疾病診療來總結(jié)，更新快，理解與記憶多，對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)而言，要求學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與藥理學(xué)知識(shí)，才能很好的掌握這門課程的精髓。對(duì)于授課教師而言，何在學(xué)習(xí)中系統(tǒng)評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維成為了臨床藥物治療學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。目前，隨著新教學(xué)改革的日漸推進(jìn)，以培養(yǎng)能力為目標(biāo)的素質(zhì)教育成為新的教學(xué)思維模式和教改方向。形成性評(píng)價(jià)是學(xué)生與教師在同一個(gè)教學(xué)模塊中共同參與、雙方得到反饋并改變教學(xué)內(nèi)容和方式，從而提高教學(xué)水平的一種教學(xué)活動(dòng)[3-4]。評(píng)價(jià)的結(jié)論對(duì)整個(gè)教學(xué)過程提供診斷性意見，通過反饋不斷完善評(píng)估體系。建立有效的評(píng)價(jià)體系對(duì)提高臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)效果和培養(yǎng)出以患者為本，有藥學(xué)服務(wù)思維的臨床藥師具有非常重要的意義。以下是作者所在教研室在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)的實(shí)踐和思考。
1臨床藥物治療學(xué)的課程設(shè)計(jì)
針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)(廣州醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)臨床藥學(xué)的同學(xué))2019年3月—6月修學(xué)本課程的同學(xué)，我們選定了李俊主編的《臨床藥物治療學(xué)總論》和張幸國(guó)、胡麗娜主編的《臨床藥物治療學(xué)各論》共3本書為教材[5-7]。這套教材的最大特點(diǎn)在于各論中按不同系統(tǒng)講述疾病的診療過程，附有案例分析來加強(qiáng)學(xué)生對(duì)一些典型疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等的記憶，通過對(duì)典型疾病的講解，讓學(xué)生對(duì)藥物治療、藥物相互作用和疾病對(duì)臨床用藥的影響有了深入的了解。在教學(xué)安排上，臨床藥學(xué)專業(yè)的《臨床藥物治療學(xué)》學(xué)時(shí)數(shù)增加到80學(xué)時(shí)，為了達(dá)到�？平虒W(xué)的目的，不同章節(jié)我們安排了專科臨床藥師授課，如心血管章節(jié)就由心血管專業(yè)的臨床藥師授課，感染性疾病章節(jié)由抗感染專業(yè)的資深臨床藥師授課，這些活躍在臨床一線的臨床藥師將理論和臨床實(shí)際案例有機(jī)的結(jié)合起來，力求帶給臨床藥學(xué)專業(yè)的同學(xué)們更直觀、更生動(dòng)、更貼近臨床工作的專業(yè)授課。
2在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的必要性
臨床藥物治療學(xué)作為一門應(yīng)用性和實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的以期末考試卷面分?jǐn)?shù)來評(píng)價(jià)學(xué)生考核模式已經(jīng)不能滿足我們課程設(shè)計(jì)中評(píng)測(cè)學(xué)生綜合水平的要求。在教學(xué)工作中，在有限的課時(shí)里，通過多媒體的運(yùn)用，教師可以授課內(nèi)容，通過圖片、圖表、視頻等各種方式展現(xiàn)給同學(xué)。但這種教學(xué)模式也有缺點(diǎn)，因?yàn)槲覀冞x定的《臨床藥物治療學(xué)》教材有3本書，分為總論和各論，內(nèi)容詳細(xì)全面，在有限的學(xué)時(shí)里，給教師分配教授的知識(shí)量較多，教師在授課過程中需要更為突出重、難點(diǎn)問題，更加明確教學(xué)目的與目標(biāo)，特別是抗菌藥物合理使用、高血壓冠心病的藥物治療、糖尿病的藥物治療等章節(jié)，難點(diǎn)較多，與臨床結(jié)合緊密。我們采用形成性評(píng)價(jià)的方式對(duì)學(xué)生課堂知識(shí)要點(diǎn)掌握情況進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋。強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的積極性，評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)態(tài)度、理念。形成性評(píng)價(jià)的特點(diǎn)是師生在同一個(gè)教學(xué)模塊中共同參與、雙方得到反饋并改變教學(xué)內(nèi)容和方式，從而提高教學(xué)水平的一種教學(xué)活動(dòng)[8-11]。我們把形成性評(píng)價(jià)引入到臨床藥物治療學(xué)的理論授課中，從參與預(yù)習(xí)、課題積極答問、參與案例討論和課后自主復(fù)習(xí)等多方面去評(píng)價(jià)學(xué)生，課堂考核反應(yīng)的問題能及時(shí)反饋給師生，指導(dǎo)課堂教學(xué)，引導(dǎo)同學(xué)去復(fù)習(xí)重難點(diǎn)，達(dá)到溫故而知新的教學(xué)目的。
3在臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中實(shí)施形成性評(píng)價(jià)的方式
3.1提高平時(shí)成績(jī)?cè)谄谀┛偝煽?jī)的占比，鼓勵(lì)同學(xué)們主動(dòng)學(xué)習(xí)
平時(shí)成績(jī)的分?jǐn)?shù)由教師根據(jù)學(xué)生上課的總體表現(xiàn)來量化確定，課堂的出勤率占20%、課堂的發(fā)言答問和線上預(yù)習(xí)情況占10%、課后的小測(cè)驗(yàn)占70%，以此得出每位學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。在課程設(shè)計(jì)中，平時(shí)成績(jī)占期末總成績(jī)的30%，閉卷考試占總成績(jī)的70%。課堂的出勤率由每次課堂開始的簽到表作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，小測(cè)驗(yàn)安排在抗菌藥物、心血管藥物等相應(yīng)幾個(gè)重點(diǎn)章節(jié)的內(nèi)容講授完成后由授課教師在課堂上完成，現(xiàn)場(chǎng)或在下一節(jié)課進(jìn)行評(píng)價(jià)和講解。
3.2形成性評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)指標(biāo)
《臨床藥物治療學(xué)》的教學(xué)計(jì)劃里，安排的都是理論課免受，我們用形成性評(píng)價(jià)的來考核同學(xué)們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，特別是將藥物知識(shí)應(yīng)用的臨床實(shí)踐的能力。其評(píng)價(jià)指標(biāo)我們分解為如下幾個(gè)方面：(1)課堂提問情況：記錄課堂答問的同學(xué)，這種方式可以考察學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，上課是精神集中情況、學(xué)習(xí)再加工的能力等;(2)參與案例討論情況評(píng)價(jià)：圍繞具體案例進(jìn)行分析討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生回答問題的主動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生課后去查閱相關(guān)診療指南和規(guī)范，從臨床藥師的角度去理解各章節(jié)的內(nèi)容，融會(huì)貫通，鍛煉同學(xué)們的綜合思維分析能力。(3)通過“問卷星”進(jìn)行單元小測(cè)驗(yàn)。針對(duì)抗菌藥物的合理使用、心血管疾病的藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療等重點(diǎn)章節(jié)，授課教師設(shè)計(jì)了單元小測(cè)驗(yàn)，通過“問卷星”讓同學(xué)們?cè)谡n堂用手機(jī)掃描二維碼，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成答題，教師可以立刻查看答題情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，我們可以通過問卷星生成的成績(jī)表查看所答題的正確率，如果是多選題，還可以看到每個(gè)選項(xiàng)同學(xué)們的選擇情況。在此過程中，學(xué)生也可自己提出問題反饋給教師和其他同學(xué)，大家相互討論(見表1、圖1)。
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在教學(xué)過程中，通過形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施，同學(xué)能夠根據(jù)熟悉自己需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，做到心中有數(shù)，有的放矢的去復(fù)習(xí)。授課教師可從“問卷星”的實(shí)時(shí)反饋中了解學(xué)生的掌握情況，有針對(duì)性的對(duì)難點(diǎn)進(jìn)行講解。雙方都可以有效地利用這些信息，根據(jù)實(shí)際情況采取措施，共同合作，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
4存在的問題及解決策略
4.1教學(xué)活動(dòng)中教師和同學(xué)之間缺乏互動(dòng)
在傳統(tǒng)本科教學(xué)模式中，教師和同學(xué)之間缺少互動(dòng)，特別是我們這種附屬醫(yī)院安排來學(xué)校授課的教師，同學(xué)課后想請(qǐng)教問題都找不到教師，不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在案例講解中，部分學(xué)生的參與度不高，而在課堂測(cè)驗(yàn)中，會(huì)有學(xué)生缺席或重復(fù)手機(jī)答題造成評(píng)價(jià)依據(jù)可靠性降低。因此，在建立線上課程的同時(shí)，要讓學(xué)生和教師重視形成性評(píng)價(jià)和線上學(xué)習(xí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，通過線上課程，微信班級(jí)群等各種方式促進(jìn)師生互動(dòng)。
4.2評(píng)價(jià)次數(shù)較少，難度不高，導(dǎo)致平時(shí)成績(jī)區(qū)分度不夠
從形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床藥物治療學(xué)教學(xué)過程的情況來看，學(xué)生的平時(shí)成績(jī)差別較小，同學(xué)期末成績(jī)的區(qū)分度不高。究其原因是評(píng)價(jià)系統(tǒng)中各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較為簡(jiǎn)單，比如在問卷星答題中，我們?cè)O(shè)置了單選題和多選題來考核學(xué)生對(duì)課堂講授要點(diǎn)的掌握程度，但沒有再進(jìn)行細(xì)化，導(dǎo)致大部分學(xué)生的得分較高;在課堂案例討論中，只有部分同學(xué)積極參與，有一些同學(xué)參與度不夠。
5思考和總結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育模式正在向培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)方面轉(zhuǎn)變，這個(gè)目的的實(shí)現(xiàn)依賴于傳統(tǒng)教學(xué)方式的改變和培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。有文獻(xiàn)指出有關(guān)學(xué)者引入形成性評(píng)價(jià)后，針對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，即對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等提高與否的研究偏多，而對(duì)評(píng)價(jià)方案及評(píng)價(jià)體系的研究較少。
臨床藥物治療學(xué)是實(shí)踐和應(yīng)用型的綜合學(xué)科，其特點(diǎn)就是要求有較強(qiáng)的實(shí)用性，是把基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，解決臨床醫(yī)學(xué)問題的一門學(xué)課。臨床藥物治療學(xué)涉及面廣，內(nèi)容全面，且和臨床實(shí)踐密切結(jié)合。故教師在教學(xué)時(shí)，需通過案例討論等理論結(jié)合實(shí)踐的方法，提高臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)效果。將形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用于臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)中，目的是培養(yǎng)出以患者為本，建立藥學(xué)服務(wù)思維的臨床藥師[12-15]。目前，我們已經(jīng)嘗試了把形成性評(píng)價(jià)應(yīng)用到臨床藥物治療學(xué)教學(xué)中，并取得了一定的成績(jī)。怎么在后續(xù)教學(xué)中，怎樣實(shí)現(xiàn)臨床藥物治療學(xué)知識(shí)和其它課程知識(shí)的融合，怎樣提高同學(xué)的參與度，怎樣提高師生互動(dòng)性等問題，仍需大膽探索，積極實(shí)踐。——論文作者：王一西王若倫